Cas d’angioplastie pour traiter l’angine de poitrine

Les résultats de l’essai COURAGE montrent que les patients atteints de coronaropathie stable qui ont une bonne qualité de vie tout en recevant un traitement médical ne nécessitent pas d’angioplastie.1 L’angioplastie coronarienne au Royaume-Uni est généralement utilisée pour traiter les patients stables qui souffrent d’angine de poitrine tout en recevant un traitement médical. Cette étude a donc peu d’intérêt pour la pratique britannique. Parmi les patients randomisés, 43% avaient peu ou pas d’angine. En outre, un tiers des patients du “ traitement médical optimal ” Le bras a subi une angioplastie de 4,6 ans, vraisemblablement à cause de l’angine de poitrine tout en recevant un traitement médical optimal. Il serait intéressant de savoir combien de ces patients ont commencé l’essai avec un angor important (classe II ou III). L’essai peut en réalité montrer que la plupart des patients souffrant d’angine de classe II ou III auront besoin d’une angioplastie dans les cinq ans, car un traitement médical optimal ne contrôlera pas leurs symptômes. Le critère principal de la mort ou de l’infarctus du myocarde non fatal est particulier et a été conçu pour que l’angioplastie échoue. Les cardiologues interventionnels n’ont jamais soutenu que l’angioplastie affecte la mortalité ou réduit l’incidence de l’infarctus du myocarde. Les seuls patients chez qui l’angioplastie peut avoir une chance de produire cet effet, ceux dont la fonction ventriculaire gauche est principale ou sévèrement réduite, ont été exclus de l’essai. Ceci implique que si l’essai était répété, mais avec la chirurgie comme méthode de revascularisation, aucun bénéfice de mortalité n’aurait été obtenu car les seuls patients pour lesquels un bénéfice réel de mortalité par revascularisation a été exclu de l’étude. La plupart des angioplasties coronariennes Royaume-Uni est utilisé pour traiter les patients présentant des syndromes instables, y compris l’infarctus aigu du myocarde, plutôt que des patients souffrant d’angine de poitrine stable.Les cardiologues interventionnels au Royaume-Uni continueront à utiliser un traitement médical optimal comme nous l’avons toujours fait, et l’angioplastie restera le mode dominant de revascularisation dans un avenir prévisible.