Dans la littérature

Mupirocine et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis par la communauté CA-MRSA: un exercice dans la futilité

Ellis MW, Griffith ME, DP Dooley, et al Mupirocin intranasale ciblée pour prévenir la colonisation et l’infection par des souches de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté chez les soldats: un essai contrôlé randomisé en grappes Agents antimicrobiens Chemother 2007; 51: 3591-8Accès aux individus en La formation militaire – dans ce cas, le personnel de l’armée américaine s’entraînant à devenir des médecins de combat – offre une opportunité de recherche clinique dans une population hautement contrôlée. Après avoir testé 3447 soldats en 14 classes, chaque classe a duré 16 semaines pour la colonisation nasale avec SARM. a été randomisé pour recevoir un traitement nasal avec de la mupirocine ou un placebo pendant 5 jours; Tous les membres d’une classe ont reçu le même traitement. L’assignation était en double aveugle, mais les personnes dont la colonisation initiale avait été déterminée étaient informées. Les principaux objectifs étaient la prévention des infections cutanées et des tissus mous et la nouvelle colonisation. La taille des échantillons nécessaires pour alimenter l’étude était basée sur les différences prévues dans ces occurrences. Au départ, 134 sujets 39% ont été colonisés par le SARM-AC; 77 77% des 65 receveurs du placebo et 7 106% des 66 receveurs de la mupirocine ont développé une infection. La différence de taux d’infection entre les 2 groupes de traitement était de -29% IC 95%, -75% à 17% Mupirocine chez les personnes n’ayant pas été colonisées par le SARM-CA au départ, 43% et 35% des sujets sous placebo et sous mupirocine étant respectivement infectés, ce qui donne une différence de 08% IC 95%, -10% à 27% L’analyse génétique a montré que, dans chaque cas d’infection, la souche colonisatrice originale et la souche infectante semblaient identiques. La résistance à la mupirocine n’a été détectée dans aucune des 165 souches colonisatrices ou 34 isolats d’abcès testés. Le traitement par Mupirocine n’a pas non plus d’effet sur – Colonisation par le SARM chez les personnes chez qui elle était absente au début de l’étude Dans l’ensemble de la cohorte, l’incidence globale de la colonisation a diminué de 8 à 10 semaines entre 38 et 19 semaines dans le groupe mupirocine, mais elle a également diminué. Le traitement par la mupirocine a été associé à l’élimination de la colonisation dans 879% des cas, alors que la colonisation a été éliminée dans seulement 66% des sujets du groupe placebo. Ainsi, cette étude n’a trouvé aucun soutien. pour l’utilisation de la mupirocine décolonisation pour la prévention de l’infection due au CA-MRSA Cinq jours d’application de mupirocine, en dépit de réduire la colonisation nasale persistante dans une plus grande mesure que le placebo, n’ont pas empêché de manière significative la peau et les tissus mous. prévenir une nouvelle colonisation par le SARM-CA Ce résultat a été obtenu malgré l’absence apparente de résistance à la mupirocine. Un aspect curieux de cette étude, reconnu par les chercheurs, est l’incidence plus faible que prévue de l’infection chez les individus colonisés. des stagiaires medicus colonisés par le SARM-CA ont développé une infection, alors que seulement 77% des Un autre aspect qui diffère de nombreuses observations antérieures aux États-Unis est que seulement 54% des isolats colonisateurs étaient des États-Unis. Si la décolonisation vise à réduire efficacement l’incidence de l’infection dans des populations telles que celles étudiées par Ellis et ses collègues, Une approche agressive doit être étudiée Cela peut inclure des tentatives d’éradication de l’organisme de l’oropharynx, du périnée, du tractus gastro-intestinal et d’autres sites. Jusqu’à ce qu’il y ait des preuves de bénéfice, la mise en œuvre de programmes de décolonisation systématique doit être reconsidérée

Résistance à la mupirocine: une industrie en croissance au Canada

Antimicrob Agents Chemother 20007; 51: 3880-6Simor et ses collègues ont effectué des tests de sensibilité à la microdilution de 4980 isolats uniques de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline (SARM) chez des patients infectés par le Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline et résistants à la Mupirocine. de 32 hôpitaux participant au Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales entre 1995 et 2004 Au total, 594 isolats 12% n’étaient pas sensibles à la mupirocine, 198 4% des isolats totaux de ceux présentant une résistance élevée MIC, ⩾ 512 μg / mL La proportion d’isolats présentant une résistance élevée à la mupirocine est passée de 16% en 1995-1999 à 70% en 2000-2004, tandis que la proportion de souches présentant une faible résistance a augmenté de 64% à 100% P1 001 pour les deux comparaisons, respectivement Toutes les souches à haute résistance contenaient un gène mupA associé au plasmide Le gène mupA, également appelé ileS2, code pour une isole altérée ucyl-ARNt synthétase, qui est la cible de l’inhibition de la mupirocine Ce gène était absent des souches à faible résistance ou à pleine sensibilité à la mupirocine. Les patients chez qui des souches hautement résistantes ont été retrouvées étaient plus susceptibles d’être autochtones, colonisés plutôt qu’infectés. avec SARM, et d’avoir contracté l’infection dans la communauté Presque les trois quarts des souches présentant une résistance élevée à la mupirocine contenaient SCCmec type II et avaient un profil PFGE identique ou étroitement apparenté à USA100 / 800, ST5 SCCmec type IV identifié dans 22 USA300Cette étude jette une mise en garde sur l’utilisation généralisée et croissante de la mupirocine par voie nasale chez les patients colonisés par le SARM à la fois en ambulatoire et en ambulatoire Bien que toutes les études n’aient pas trouvé de fréquences significatives de résistance à la mupirocine Par exemple, une étude menée par une unité de soins intensifs a révélé un niveau de résistance similaire, malgré une utilisation limitée de la mupirocine. 86% des isolats ayant une résistance élevée et 46% ayant une faible résistance [1] En outre, le plasmide portant mupA a été détecté dans 22 46% des 48 souches multirésistantes de USA300 dans une étude de la baie de San Francisco, Californie, région [2], et tous les 12 isolats USA300 multirésistants dans une étude de Boston, Massachusetts, portaient mupA [3] Des résultats tels que ceux-ci démontrent un besoin de tests de sensibilité avant de s’engager dans des programmes demandant l’utilisation répandue de la mupirocine nasale. Cependant, le test de sensibilité n’est pas infaillible, car le dépistage de mupA peut manquer certaines souches avec des polymorphismes dans ce gène qui sont associés à une perte de résistance de haut niveau qui est seulement transitoire [4]

La maladie du légionnaire LD et voyager en Europe

Rota M, R Can Portero, Che D, et al Grappes de légionellose associées au voyage en Italie, en Espagne et en France, juillet 2002-juin 2006 Euro Surveill 2007; 12: E3-4 Disponible en ligne: http: wwweurosurveillanceorg / em / v12n11 / 1211-222aspEn réponse à la reconnaissance d’un risque accru apparent de LD associée au voyage, le Groupe de travail européen sur les infections à Legionella a été créé en 1987 [1] Les buts et objectifs de ce groupe de travail incluaient le développement continu de la surveillance de ces maladies. les infections, en particulier celles associées à une source commune, et la mise en place d’un système d’alerte précoce pour réduire l’incidence des troubles associés au voyage. Actuellement, 52 centres collaborateurs dans 35 pays participent au programme. Plus de la moitié des cas ont été associés à des voyages en France, en Italie et en Espagne, les autres cas se produisant après un voyage en Turquie, en Grèce, au Royaume-Uni, en Allemagne et aux États-Unis. En France, en Italie et en Espagne Au cours de la période de quatre ans se terminant le 30 juin 2006, 2101 «sites d’hébergement» de ces trois pays ont été associés à 641 cas de LD associés aux voyages, et 252 sites ont été associés. Avec les grappes de cas, les grappes ne comportaient que 2 cas dans 68% des grappes, avec plus de 4 cas dans 4% des grappes. Les hôtels constituaient 83% des sites d’hébergement, les sites de camping et les le reste des espèces de Legionella ont été détectées dans des échantillons environnementaux prélevés sur les sites concernés dans 64% des sites étudiés. Les organismes ont été détectés à des concentrations dépassant 1000 cfu / L. 49% des sites français et seulement 9% des sites espagnols Dans chaque cas où des isolats cliniques et environnementaux appariés étaient disponibles pour l’étude, ils ont été trouvés indiscernables par PFGE ou par typage à base de séquences. Les centres de prévention et de contrôle des maladies des États-Unis disposent d’un système limité de surveillance LD associé aux voyages, mais il ne semble pas aborder le système européen en termes d’exhaustivité [2]. Il faut applaudir le Centre de prévention et de contrôle des maladies. Il convient également d’applaudir le remarquable degré de coopération des sites d’hébergement identifiés comme sources possibles de LD-un niveau qui ne sera probablement pas universellement atteint aux Etats-Unis.

Les facteurs stimulant la colonie réduisent l’incidence de l’infection chez les patients subissant une chimiothérapie ou une greffe de cellules souches

Sung L, Nathan PC, Alibhai SMH, et al Méta-analyse: Effet des facteurs prophylactiques hématopoïétiques stimulant les colonies sur la mortalité et les résultats de l’infection Ann Intern Med 2007; 147: 400-11Sung et ses collègues ont effectué une méta-analyse de 148 randomisés, essais contrôlés dans lesquels le traitement par des facteurs stimulant la colonie a été comparé à un placebo ou à aucun traitement chez des adultes ou des enfants recevant une chimiothérapie anticancéreuse ou subissant une greffe de cellules souches. Aucun effet significatif des CSF n’a été observé sur le CSF granulocytaire ou le macrophage. la mortalité à court terme ou la mortalité liée à l’infection, les taux de ces derniers étant de 31% chez les bénéficiaires du LCR et de 38% dans le groupe de comparaison réduction du risque absolu, 08%; IC95%, 00% -15%, bien que ce dernier soit proche L’administration du LCR était associée à des réductions statistiquement significatives de l’infection documentée 389% vs 431%, des infections documentées microbiologiquement 235% vs 286% et des épisodes de neutropénie fébrile 253% vs 442% Ainsi, dans l’ensemble, les FSC réduisent l’incidence de l’infection et leur utilisation est associée à une tendance presque statistiquement significative vers une réduction de la mortalité liée à l’infection mais sans effet apparent sur la mortalité globale à court terme