Délires de parasitose

Les patients qui se croient infectés par des parasites externes ou internes présentent un problème épineux pour le praticien des maladies infectieuses. Les patients souffrent énormément, s’infligent parfois de grands dommages mais n’ont aucune maladie infectieuse traitable. L’histoire et les caractéristiques des délires de parasitose sont passées en revue. comme le sont les modes potentiels de thérapie

Les patients qui sont faussement convaincus qu’un parasite a envahi leur corps sont extrêmement difficiles à traiter. Ils ont désespérément besoin d’aide et dédaignent les efforts pour les aider. Ils insistent pour que des médicaments anti-infectieux soient prescrits, mais ils sont douteux Ces patients désespèrent de trouver un médecin crédule, et ils continuent de chercher différentes thérapies pour les guérir de leur infestation. Trois vignettes illustratives et prudentes de ma pratique sur les maladies infectieuses sont montrées ci-dessous

Les rapports de cas

Patient A Patient A était une femme blanche d’un an mariée à un policier de haut rang. Elle élevait des chiens pour une mission et était active dans son église catholique. Au cours d’une interview, elle a rapporté que, plusieurs mois plus tôt, ses chiens avaient une infestation. Au cours de ces traitements, plusieurs de ces parasites, généralement décrits comme des «vers», ont rampé dans sa peau, où ils ont continué à résider. Elle a signalé que les vers sortaient parfois de sa peau et lui sautaient dessus. Le patient m’a assuré qu’elle ne prenait pas de médicaments mais qu’elle lui appliquait de l’argent colloïdal acheté sur Internet à son nez et à ses yeux pour contrecarrer les parasites. Elle croyait en la puissance de son nez et de ses yeux. prière de guérir tous les maux, et sachant que l’examinateur douterait de son histoire, elle a produit plusieurs sacs en plastique scellés avec les « vers » contenus dans les tissus.Examen microscopique à la clinique rev Cette réaffirmation a déclenché une diatribe du patient contre des médecins indifférents et ignorants qui ne pouvaient concevoir la souffrance qu’elle endure. La patiente était assurée que sa souffrance était réelle et qu’elle avait désespérément besoin de conseils. Le mari du patient A a été témoin de toute l’interview et de toute la discussion. Il a regardé le sol pendant la plus grande partie de la séance, ne demandant que si des tests pouvaient être effectués pour vérifier la présence de «parasites». Un test sérologique pour la leptospirose a été ordonné La patiente refusait d’être référée à un psychologue ou un psychiatre Elle ne revenait jamais Le test sérologique d’anticorps contre le leptospira donnait des résultats négatifs Plusieurs mois plus tard, un médecin de famille rapportait que la patiente recevait un neuroleptique et prétendait souffrir de leptospirosePatient B Le patient B était un homme blanc d’un an qui a quitté sa carrière d’inhalothérapeute pour entrer à la faculté de médecine Au cours de sa deuxième année d’école, il est devenu convaincu qu’il y avait des parasites métazoaires dans ses selles après plusieurs résultats négatifs des examens «ovules et parasites» qui avaient été effectués dans le laboratoire hospitalier Le patient B m’a contacté directement au sujet de son infestation Il n’avait jamais quitté le Midwest, et il pensait que les «vers» provenaient de ses séances de thérapie respiratoire avec les patients. Il a été assuré que les étudiants en médecine croient souvent qu’ils sont affectés Le patient B était contrarié que son médecin refuse de considérer sérieusement cette infestation parasitaire J’ai accepté d’examiner ses échantillons de selles avec lui dans le laboratoire de l’hôpital Après plusieurs visites au laboratoire pour inspecter les diapositives il préparé de ses propres excréments, il est devenu indigné de mon incapacité à voir les structures parasitaires sur t Il m’a accusé d’avoir violé la confidentialité médecin-patient en montrant les diapositives aux techniciens en microbiologie pour obtenir leurs opinions. Le patient B ne m’a plus jamais parlé Il a été diplômé de l’école de médecine comme prévu Il n’y a aucune information de suivi sur sa maladie. Un homme noir d’un an qui a été référé par un psychiatre à la clinique des maladies infectieuses pour une infestation de vers Il avait consulté un psychiatre pour des idées paranoïaques Les symptômes paranoïaques incluaient, mais sans s’y limiter, une sensation que les vers rampaient son anus j’étais énervé qu’on me demande de perdre mon temps avec ce qui était clairement un problème psychiatrique Un test de scotch de la peau péri-anale du patient C a révélé plusieurs oeufs asymétriques de l’oxyure d’Enterobius Le patient a dit qu’il avait éprouvé les sensations de Il a nié avoir participé à des rapports oraux-anaux et à une association physique étroite avec de jeunes enfants. traitement au vermicide oral, et le patient C a été renvoyé à la clinique de psychiatrie

Qui est affecté

Les rapports de patients avec des idées délirantes de parasitose remontent à la fin du siècle, lorsque Thibierge rapporta des cas d ‘ »acarophobie » . Ces patients ne craignaient pas, comme son nom l’indique, une infestation d’acariens; ils étaient convaincus qu’ils avaient une telle infestation, contre toute preuve contraire. La terminologie couramment admise de «délire de parasitose» a été inventée par Wilson et Miller dans une méta-analyse complète par Trabert a examiné des articles de l’Amérique du Nord et la littérature européenne qui englobait les patients L’âge moyen de ces patients était de plusieurs années, et le rapport entre les femmes et les hommes était de: pour les personnes âgées & lt; ans et: pour les personnes âgées de ⩾ ans Un sondage du Royaume-Uni par Lyell et Wykoff étude des patients américains soutient l’universalité de ces ratiosLa prévalence de ces délires n’est pas connue avec certitude La grande majorité des rapports publiés sont dans le dermatologique Littérature Lyell a appelé la condition « rare » Trabert a estimé que l’incidence en Allemagne était cas par million de personnes Lorsque Reilly et Batchlor ont interrogé des dermatologues britanniques et anglais,% des réponses ont indiqué qu’ils avaient vu au moins un tel patient les années précédentes, Wykoff incluait des rapports sur des patients du département de médecine tropicale de la Tulane University de La Nouvelle-Orléans, mais ne précisait pas l’intervalle de temps entre ces patients et les patients. Ma pratique académique en maladies infectieuses Environ% -% des cas rapportés représentent « folie deux » ou même « folie partagée », dans laquelle L’exemple du cas index adopte les mêmes symptômes délirants Un bon exemple de parasitose folie deux a été présenté dans un rapport de Corée qui détaille l’expérience d’une mère veuve et de son fils âgé de quatre ans, qui a déménagé de motel en motel Pour échapper aux «insectes» qui envahissaient leur peau et leurs voies respiratoires, Lyell a rapporté que la paire la plus commune de personnes impliquées dans des délires partagés est mari et femme. Curieusement, le patient craint rarement, voire jamais, que l’infestation se propage le médecin examinateur ! Les patients peuvent provenir de n’importe quelle classe socio-économique; Certains patients sont des médecins Ils sont souvent isolés socialement, mais il n’est pas documenté si l’isolement est le résultat des délires ou est un facteur contributif Beaucoup de patients développent une hostilité envers les personnes qui nient leurs infestations, même à la menacer de tirer sur tout médecin qui nie l’existence des parasites Dans certains cas, les patients ont tué leurs animaux de compagnie pour se débarrasser de la source de l’infestation [ou] ont dépensé des milliers de dollars pour traiter leurs maisons avec des pesticides Les patients ont même été signalés à s’immoler pour se débarrasser de leurs parasites

Quel genre de maladie est-ce

Les patients avec des idées délirantes de parasitose ne sont pas psychotiques mais ont un trouble délirant de type somatique Il n’y a pas de comportement grossièrement désorganisé ou de trouble de la pensée généralisée Pour être classé comme un véritable trouble délirant par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. révision, il ne doit y avoir aucune condition médicale précipitée ou l’utilisation d’une drogue licite ou illicite Plusieurs médicaments, y compris la phénelzine, les corticostéroïdes et la ciprofloxacine, ont été rapportés comme provoquant des idées délirantes de parasitose On sait depuis longtemps que l’abus de cocaïne type de délire Différents troubles neurologiques et systémiques, y compris la maladie de Parkinson, ont été associés à ces délires Un cas particulièrement éclairant de parasitose délirante réversible a été publié dans lequel un infarctus temporo-pariétal droit provoquait les idées délirantes et la rispéridone et augmentation du flux sanguin vers la zone infarcie, comme Trabert Dans son analyse des rapports publiés et classifiables des patients, Trabert a constaté que% des personnes avaient des idées délirantes de parasitose non associée à une autre maladie ou à l’utilisation d’un agent pharmacologique. Surdosage associé à d’autres conditions Deux des patients A et B décrits dans cet article avaient des cas qui n’étaient associés à aucune autre maladie apparente. Les illusions de parasitose peuvent être un mauvais diagnostic si le patient n’est pas trompé mais utilise plutôt la parasitose pour son ou ses propres fins, comme cela a été rapporté dans un cas de parasitose de Munchausen Le patient peut-il vraiment être parasité? Le patient C a sûrement connu un faux cas de délire de parasitose Il a pu avoir une maladie psychiatrique, mais sa parasitose était réelle. Les praticiens ne doivent pas supposer que le patient est trompé jusqu’à ce qu’une enquête soit faite. Une écoute attentive et non critique Les vers bondissants du Patient A ont clairement marqué ses symptômes, comme l’ont montré les résultats délirants de Reilly et Batchelor , un sondage réalisé en Irlande et en Grande-Bretagne auprès de dermatologues [en anglais]. Il existe des ironies intéressantes dans l’analyse des délires de parasitose: les maladies parasitaires peuvent en fait provoquer des délires , et les phénothiazines antipsychotiques, dont les dérivés peuvent être utilisés pour traiter les délires parasitaires, ont été développées à partir de médicaments antihelminthiques. et les symptômes exotiques en l’absence d’autres signes de maladie psychiatrique rendent le patient délirant facilement identifiable

Comment ces patients devraient-ils être traités?

Le traitement des patients atteints de parasitose délirante est notoirement difficile La plupart refusent de croire qu’il existe une raison non infectieuse La plupart de ces patients consultent des professionnels de la santé non psychiatres qui n’ont pas la patience et l’expertise pour traiter la maladie mentale Cinquante pour cent des médicaments utilisés pour traiter les parasitoses délirantes sont des neuroleptiques, l’utilisation d’antidépresseurs n’étant rapportée que pour un pourcentage de cas Reilly et al ont rapporté l’utilisation réussie du médicament antipsychotique pimozide; apparemment tous les psychiatres ont suggéré que la référence psychiatrique n’était pas nécessaire et que les dermatologues pourraient facilement administrer le médicament. Hamman et Avnstorp ont ensuite mené un essai croisé en double aveugle comparant un placebo au pimozide, avec des patients dans chaque bras. des patients s’est améliorée avec la réception du traitement de pimozide; Après l’arrêt de l’étude, les patients ont continué à recevoir le traitement par le pimozide. Deux patients ont arrêté le traitement sans récidive et n’ont présenté aucun symptôme pendant le traitement. Une étude néerlandaise a trouvé une rémission complète chez les patients et une amélioration chez les patients traités par le pimozide Le pimozide est rarement utilisé aux États-Unis, bien qu’il soit disponible pour le traitement du syndrome de Tourette Haloperidol , olanzapine et risperidone été utilisés avec succès pour traiter les idées délirantes de parasitose Bien sûr, ces études n’ont pas été randomisés, et les patients qui sont prêts à prendre des agents neuroleptiques peuvent être plus enclins à un traitement efficace.Surveys par Lyell et Reilly et Batchelor indiquent que les résultats ne pas incorporer de médicaments neuroleptiques, tels que des schémas thérapeutiques composés uniquement d’agents dermatologiques abysmal Il est difficile de savoir quel pourcentage de patients accepteront les médicaments neuroleptiques. L’étude de Reilly et Batchelor a révélé que ~% des patients accepteraient les neuroleptiques, et que deux tiers en bénéficieraient. l’expérience des délires parasites développent une psychose généralisée Les patients A et B, malheureusement, représentent le cours le plus commun de l’interaction médecin-patient Le médecin insiste sur l’application de la réalité, alors que le patient est indigné par la ténacité et l’ignorance du médecin. produit les mêmes parasites qui causent l’affliction, comme l’a fait le patient A le « signe de matchbox », où les « parasites » offensants sont enfermés dans une boîte d’allumettes ou un autre récipient, et pourtant le médecin parle seulement de psychothérapie!

Qu’y a-t-il à faire

Lynch a suggéré un compromis, dans lequel le médecin prend le temps d’écouter avec sympathie et suggère des médicaments psychotropes – non pour traiter la maladie en soi, mais pour atténuer les symptômes produits par les parasites perçusWilson et Miller ont rapporté le résultat consternant des patients rapportés n’ont pas changé de leur maladie, bien que l’examen par Trabert des patients après a révélé que seulement% a connu peu ou pas d’amélioration Ce nombre plus optimiste peut résulter d’un biais de signalement en faveur du succès Aucune information n’existe sur les patients non améliorés ils développent d’autres idées délirantes ou une psychose franche Est-ce qu’un nouvel ensemble délirant prend le dessus, ou vivent-ils avec les «parasites» comme leur fardeau secret? L’analyse de Trabert de centaines de cas signalés indique que plus les délires ont été longs existé, plus ils sont résistants à la thérapie Cela augure mal pour les personnes qui refusent la thérapie et mettent fin à la relation thérapeutique

Conclusions

Les délires de parasitose présentent des problèmes difficiles au praticien en maladies infectieuses Le patient éprouve des convictions profondément ancrées qui résistent à une thérapie rationnelle Le médecin devrait prendre le temps d’écouter les plaintes du patient, d’examiner les preuves de parasitose et d’essayer de guider le patient dans un régime de traitement qui incorpore un agent neuroleptique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels HD: pas de conflits