Éclosion d’infection entérovirale dans une unité d’hématologie-oncologie pédiatrique

Nous passons en revue les cours cliniques et les résultats d’une éclosion d’infection entérovirale survenant chez des enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë pendant une période d’une mois dans une unité d’oncologie-hématologie. Trois patients présentaient une encéphalite et une parotidite Trois des patients se sont rétablis sans incident et sont décédés. encéphalite chronique et encéphalite aiguë du tronc cérébral

Les infections entérovirales surviennent tout au long de l’année La majorité des infections entérovirales chez les enfants sont asymptomatiques Les manifestations symptomatiques les plus fréquentes sont les maladies fébriles, avec ou sans éruption cutanée, accompagnées de symptômes respiratoires supérieurs; maladie des mains, des pieds et de la bouche; Méningite ou encéphalite aseptique Les patients immunodéficients présentant des anomalies héréditaires ou acquises de la fonction des lymphocytes B comme les patients atteints de leucémie peuvent développer une infection entérovirale persistante qui comprend presque toujours une encéphalite. L’encéphalite entérovirale chez les patients immunodéprimés présente un large spectre de manifestations cliniques. Patients et méthodes Nous avons évalué les cours cliniques et les résultats d’une éclosion d’infection entérovirale survenue dans l’unité d’hématologie-oncologie de l’hôpital pour enfants «Agia Sophia», qui est un hôpital universitaire de soins tertiaires à Athènes, Grèce L’épidémie a eu lieu en Novembre et Décembre, et les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ALL ont été touchés L’unité d’hématologie-oncologie se compose de chambres simples et doubles et a une salle de jeux pour les enfants et les parents.Enterovirus a été détecté dans des échantillons de sang et / ou PCR de la transcriptase inverse RT-PCR Enterov Les résultats des tests d’anticorps contre Mycoplasma pneumoniae, le virus des oreillons et Toxoplasma gondii sont négatifs. En outre, aucune culture irale n’a pu être réalisée dans notre laboratoire. Tableau des détails des résultats cliniques et des résultats des tests de laboratoire pour chaque patient dans l’ordre des cas par exemple, le cytomégalovirus, le virus d’Epstein-Barr, le virus de l’herpès simplex ou l’herpèsvirus humain, ou a été détecté par PCR dans des échantillons de plasma ou de liquide céphalo-rachidien obtenus chez n’importe lequel des patients. mg / kg d’immunoglobuline intraveineuse IVIG comme prophylaxie

Table View largeTélécharger les caractéristiques cliniques, les résultats de laboratoire et la chronologie de l’éclosion d’infections à entérovirus chez les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ALLTable View largeTélécharger diapositives Caractéristiques cliniques, résultats de laboratoire et la chronologie de l’éclosion d’infections à entérovirus chez les patients leucémie lymphoblastique ALLPatient présenté avec des vomissements et une légère maladie des voies respiratoires supérieures au moment de l’admission à l’hôpital Gonflement bilatéral de la glande parotide, maux de tête et convulsions progressivement développé Constatations d’un électroencéphalogramme EEG étaient normales Récupération spontanée des symptômes observés en une semainePatient présenté avec Fièvre légère, éruption cutanée, somnolence, irritabilité, perte de conscience et état de mal épileptique. Les résultats d’un EEG étaient révélateurs d’une encéphalite. Les tests de laboratoire ont révélé une neutropénie leucocytaire, cellules / mm corticostéroïdes, IVIG mg / kg une fois par semaine et acyclovir Le patient présentait un état de mal épileptique, de confusion, d’aphasie et de paralysie flasque. À ce moment-là, son taux de protéine dans le liquide céphalorachidien était de mg / dL et l’ARN entéroviral était élevé. Une IRM cérébrale a révélé la présence de multiples petites lésions micronodulaires bilatérales. L’acyclovir et les IgIV ont été administrés de nouveau.

Figure Vue largeTéléchargement Diapositive IRM initiale d’une jeune fille âgée de leucémie lymphoblastique aiguë et d’encéphalite entérovirale Images pondérées en T obtenues après l’administration intraveineuse d’une substance paramagnétique présentant des lésions de «tête d’épingle» qui augmentent, à la fois dans la matière grise et blanche, Une distribution diffuse et périventriculaireFigure View largeTélécharger Diapositive initiale IRM d’une jeune fille âgée de leucémie lymphoblastique aiguë et d’encéphalite entérovirale Images pondérées en T obtenues après administration intraveineuse d’une substance paramagnétique présentant des lésions de «tête d’épingle» qui augmentent, en gris et en gris. substance blanche, dans une distribution diffuse et périventriculaireUne récupération lente des déficits neurologiques a été observée pendant les trois mois suivants Pendant ce temps, l’examen répété des échantillons de LCR a révélé un niveau de protéine élevé mg / dL, mais la PCR était négative pour l’ARN entéroviral. de l’encéphalite aurait pu être causée par un herpèsvirus malgré la découverte négative de la PCR, l’acyclovir n’a pas été interrompu pendant ces mois. Une tentative d’arrêt du traitement par l’acyclovir a entraîné une deuxième rechute de l’encéphalite et une paralysie Au moment de la deuxième rechute, le taux de protéine CSF était élevé. Une deuxième IRM du cerveau a montré une diminution du signal des lésions détectées plus tôt mais a démontré une nouvelle amélioration de type linéaire dans la substance blanche sous-corticale de la figure du lobe pariétal gauche. corticoïdes, l’acyclovir et les IgIV mg / kg par semaine, le patient est décédé des jours après l’apparition des symptômes

Les parents et les travailleurs de la santé de l’unité n’ont pas été dépistés par RT-PCR pour identifier les porteurs asymptomatiques. Les entérovirus sont parmi les causes les plus fréquentes de maladies virales aiguës chez l’enfant et représentent environ% -% des cas L ‘encéphalite peut se présenter soit comme une encéphalite virale aiguë due à une infection directe des cellules nerveuses avec une inflammation périvasculaire de la substance grise, soit comme une encéphalomyélite post – infectieuse consécutive à une infection virale avec démyélinisation de la substance blanche Les entérovirus sont éliminés de l’ encéphalite virale. hôte par un mécanisme à médiation par un anticorps; Les patients immunodéprimés peuvent avoir une maladie aiguë plus dévastatrice et des séquelles à long terme. Les patients atteints d’agammaglobulinémie peuvent présenter une méningoencéphalite chronique avec un résultat médiocre. Les déficits immunologiques de nos patients ont probablement eu un effet majeur sur l’évolution clinique et l’évolution de la maladie. immunodéficience sévère due à leur maladie sous-jacente et à la chimiothérapie intensive, et ils présentaient respectivement une encéphalite chronique et une encéphalite aiguë du tronc cérébral, qui avaient tous deux un pronostic fatal prothrombine. En revanche, un patient en phase de maintenance Une atteinte cérébrale sévère a été observée chez des enfants sans signes neurologiques spécifiques, comme chez les patients Les entérovirus ont également été associés à des syndromes cliniques sévères, tels que la paralysie flasque aiguë imitant la poliomyélite paralytique, l’encéphalite du tronc cérébral. , Guillain-Barré s yndrome, myélite transverse aiguë et sclérose latérale amyotrophique Le taux de létalité est significativement plus élevé chez les enfants μ ans Les résultats de l’analyse du LCR sont normaux chez un tiers des patients atteints d’encéphalite, mais, dans la majorité des cas, L’absence de pléocytose du LCR chez nos patients pourrait s’expliquer par la myélosuppression secondaire à la chimiothérapie. Bien que le matériel génétique de l’entérovirus ait été détecté dans le LCR des patients atteints d’encéphalite entérovirale, les résultats de la RT-PCR Dans le cas d’une encéphalite entérovirale chronique, les résultats de la RT-PCR des échantillons de LCR étaient positifs pour l’entérovirus au début et à la première rechute de l’encéphalite. Plus tard, les résultats de la RT-PCR étaient négatifs. entérovirus, peut-être en raison de la réplication locale de l’entérovirus, et ils étaient de nouveau positifs à la deuxième rechute, qui a eu un résultat fatalIndi Les sérotypes individuels d’entérovirus ont tropisme pour certains tissus, mais ce tropisme n’est ni unique ni spécifique. Les infections avec un seul sérotype peuvent se présenter de différentes manières, comme chez nos patients, et différents sérotypes peuvent provoquer des syndromes cliniques similaires Traitement de l’encéphalite Les immunoglobulines ont été utilisées prophylactiquement et thérapeutiquement contre les infections entérovirales chez les patients immunodéprimés Avant l’introduction du traitement par immunoglobuline intraveineuse chez les patients immunodéprimés, l’encéphalite chronique était considérée comme fatale. Les IgIV peuvent améliorer l’évolution clinique de l’encéphalite mais ne parviennent pas toujours à éliminer l’infection entérovirale. Malgré la poursuite des traitements par immunoglobulines intraveineuses, le virus peut persister tel qu’il est détecté par PCR et entraîner une détérioration neurologique progressive chez de nombreux patients . un dama barrière hémato-encéphalique et réduire la réplication virale Il a été rapporté qu’un tel traitement de la méningoencéphalite entérovirale a été efficace chez les enfants atteints d’agammaglobulinémie liée à l’X Sur la base de ce rapport, pour le patient, après la deuxième récidive d’encéphalite, Nous avons administré IVIG chaque semaine L’histoire naturelle de la maladie peut inclure des périodes d’amélioration des paramètres cliniques et virologiques Chez le patient, une rechute est survenue à chaque arrêt du traitement par acyclovir Nous n’avons pas d’explication pour l’association entre l’acyclovir et la rechute suggérer que les infections entérovirales devraient être incluses dans le diagnostic différentiel de diverses maladies, telles que la parotidite, la pancréatite et l’encéphalite, chez les enfants atteints de leucémie Les patients qui étaient en phase d’induction de la chimiothérapie et qui avaient μ ans avaient de mauvais résultats L’encéphalite chronique due à l’entérovirus peut se développer chez les patients atteints de leucémie. een a souligné qu’un degré élevé de sensibilisation est nécessaire chez les enfants atteints de leucémie, en cas de suspicion clinique d’infections entérovirales. L’incorporation de nouvelles techniques de biologie moléculaire pour la détection d’une infection virale peut permettre un diagnostic précoce et empêcher sa propagation. l’établissement de santé