Étude épidémiologique d’un groupe d’infections au VIH sur le lieu de travail dans l’industrie du film pour adultes: Los Angeles, Californie,

Contexte La production de films adultes est une industrie légale de plusieurs milliards de dollars en Californie. En réponse à des rapports de transmission du VIH par un travailleur adulte, nous avons cherché à déterminer l’étendue de l’infection au VIH parmi les travailleurs exposés et à identifier les moyens d’améliorer la sécurité des travailleurs. Le département des services de santé du comté de Los Angeles a ouvert une enquête sur les épidémies qui incluait des interviews de travailleurs infectés pour obtenir des informations sur les partenaires sexuels récents, un examen des dossiers médicaux et des résultats de laboratoire, une analyse moléculaire des isolats de VIH des travailleurs infectés et une évaluation des risques. De nombreux travailleurs du cinéma adulte participent à un programme mensuel de dépistage de l’infection par le VIH au moyen de la technologie de la réaction en chaîne de la polymérase pour détecter l’ADN du VIH dans le sang Un homme a été testé négatif au VIH en février et mars testé positif au VIH en avril Au cours du péri Entre les résultats négatifs du test, il a eu une maladie pseudo-grippale après avoir eu des relations sexuelles vaginales et anales non protégées pour un film adulte produit aux États-Unis par une entreprise américaine. Après son retour en Californie, il a réalisé des rapports sexuels non protégés avec des partenaires féminins. tous ont été testés négatifs au VIH les jours précédents; Le dépistage des contacts n’a identifié aucune source d’infection autre que l’index patient masculin. Conclusion Bien que les méthodes d’analyse actuelles puissent raccourcir le délai de diagnostic d’une nouvelle infection par le VIH, elles n’empêchent pas l’acquisition professionnelle du VIH dans ce contexte. Un programme écrit de santé et de sécurité approuvé par la California Occupational Safety and Health Administration qui met l’accent sur la prévention primaire est nécessaire pour cette industrie

La région de San Fernando Valley, dans le comté de Los Angeles, abrite le plus grand groupe de producteurs de films pour adultes aux États-Unis. Dans cette entreprise de plusieurs milliards de dollars, on estime que les entreprises de production emploient des travailleurs directs. contact sexuel professionnel Société de développement économique du comté de Los Angeles, communication personnelle Les conditions normales de travail impliquent des contacts sexuels prolongés et répétés avec de multiples partenaires pendant de courtes périodes et sans protection , conditions favorisant la transmission et l’infection par le VIH. maladies sexuellement transmissibles MTS Des cas de transmission du VIH dus à l’exposition de travailleurs de l’industrie du film adulte ont été signalés En réponse à ces événements de transmission, une agence à but non lucratif sponsorisée par l’industrie privée. a été créé à Los Angeles qui fournit des soins médicaux et dise Les artistes interprètes ou exécutants de films pour adultes hétérosexuels participent à ce programme de dépistage, qui comprend des tests mensuels d’infection à VIH ainsi que d’infection urogénitale avec Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis Les tests doivent être volontaires, mais ils sont souvent exigés par les sociétés de production. Les travailleurs doivent fournir aux producteurs les résultats négatifs des tests de dépistage de l’infection à VIH, de la gonorrhée et de la chlamydia, et doivent payer tous les tests eux-mêmes. Les personnes infectées par le VIH ont été identifiées avant leur entrée dans l’industrie du film adulte hétérosexuel, empêchant ainsi l’exposition des autres travailleurs. En avril, le département des services de santé du comté de Los Angeles LACDHS a reçu des rapports de l’agence de test de Infections à VIH survenues récemment lors de la production de fil adulte ms Le présent article résume l’enquête épidémiologique sur ce groupe d’infections professionnelles, soulignant la nécessité d’améliorer les protections contre l’infection par le VIH et d’autres MST sur le lieu de travail pour les artistes de l’industrie du film adulte.

Méthodes

L’agence testant les travailleurs adultes du film pour l’infection au VIH et autres MST la Fondation de l’industrie médicale adulte a identifié le patient index et ses partenaires infectés à travers son programme de dépistage mensuel Après notification du premier résultat positif, cette agence a recommandé que tous les adultes L’agence a alerté LACDHS, qui a ouvert une enquête et a aidé à la sollicitation et à la notification des partenaires et à l’orientation des personnes infectées par le VIH vers des soins médicaux appropriés. Santé publique Les enquêteurs affectés au programme LACDHS sur les maladies sexuellement transmissibles, avec l’aide de la Cal / OSHA, le Centre national pour la prévention du VIH, des MST et de la tuberculose et l’Institut national pour la sécurité et la santé au travail, ont mené des entretiens avec des personnes infectées. les travailleurs à susciter i Des informations sur les partenaires sexuels récents, les dossiers médicaux de l’agence et les résultats de laboratoire pour les travailleurs infectés et tous les contacts sexuels primaires et secondaires, le protocole de conseil et de test de l’agence, l’analyse moléculaire des isolats du VIH des travailleurs infectés échantillon de commodité des artistes interprètes et producteurs et a examiné les témoignages de travailleurs, de producteurs et d’autres intervenants de l’industrie du film pour adultes, y compris le directeur de la Fondation de l’industrie médicale pour adultes, concernant l’utilisation d’équipement de protection individuelle et les conditions générales de travail. Des échantillons ont été prélevés par un laboratoire approuvé par California Clinical Laboratory Improvement Amendments pour la détection d’une infection par le VIH, en utilisant une PCR qui détecte l’ADN du VIH dans les leucocytes. Amplicor HIV-Detection Kit; Tous les patients dont les échantillons ont été testés positifs au VIH par cette méthode ont été confirmés par des méthodes ELISA et Western blot approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis dans un laboratoire séparé. Le test complémentaire de PCR pour le séquençage a été réalisé pour le patient index et ses contacts sexuels infectés par le VIH Le troisième contact infecté a refusé des tests supplémentaires La relation génétique entre isolats de VIH provenant de travailleurs infectés a été étudiée par plusieurs méthodes rapportées ailleurs

Résultats

Après ce test, il a voyagé au Brésil, où il a été invité à effectuer des rapports sexuels vaginaux et anaux insérés non protégés avec des femmes dans un film pour adultes. Il se sentit bien au Brésil avant le travail mais, quelques jours plus tard, il développa une maladie ressemblant à un malaise et à des sueurs nocturnes. Ces symptômes disparurent au moment de son retour aux États-Unis. Il a été testé positif au VIH par HIV DNA DNA PCR Il a nié avoir eu des contacts sexuels non professionnels depuis février durant la période entre son négatif et son positif. Les résultats du test VIH ont également nié avoir eu des contacts sexuels au travail pendant la période entre le travail au Brésil et les travaux ultérieurs aux États-Unis. Il a été présenté pour la première fois en mai, date à laquelle il a eu des résultats positifs pour le VIH et des résultats de Western blot, une charge virale de, copies / ml et un nombre de cellules CD / mm%. Résultat du test VIH en mars et avant son diagnostic d’infection au VIH en avril que les expositions à Los Angeles ont eu lieu Le patient index a été employé pour effectuer des actes sexuels avec des femmes performantes Trois de ces femmes ont ensuite été testées positives au VIH après avoir été testées négatives les jours précédents % de taux d’attaque Figure 2 Parmi les femmes infectées par le VIH, deux ont eu des pénis non protégés par voie orale, anale et double anale dans l’anus, en même temps que des relations sexuelles avec le patient indexé pour une production cinématographique en mars; de ces femmes ont également eu des relations sexuelles vaginales non protégées avec le patient de l’index à cette date. Parmi ces femmes, une femme a été testée négative pour le VIH en mars et positive pour le VIH en avril; l’autre a été testée négative pour le VIH en avril et positive pour le VIH en avril La troisième femme a eu des rapports sexuels non protégés par voie orale, vaginale, anale et double anale avec le patient indexé en mars; elle a été testée négative pour le VIH en avril et positive pour le VIH en mai

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Carte de contact et de transmission de l’épidémie de l’industrie cinématographique adulte, Comté de Los Angeles, Californie, Figure Agrandir la photoTélécharger la fiche de contact et de transmission de l’industrie cinématographique adulte, Comté de Los Angeles, Californie La personne qui était à l’origine de l’infection Deux des femmes infectées par le VIH ont déclaré n’avoir eu aucun autre contact sexuel que le patient indexé. Le seul autre contact sexuel de la troisième femme a été testé négatif au VIH plusieurs jours après la dernière exposition potentielle Toutes les femmes ont nié les symptômes d’un syndrome rétroviral aigu. Les autres contacts sexuels primaires et secondaires du patient ont été testés négatifs au VIH au moins quelques jours après leur dernier contact à risque. Tous les tests VIH des contacts primaires et secondaires ont été effectués par la Fondation de santé médicale de l’industrie adulte. Les résultats du test de dépistage de l’ADN n’étaient pas disponibles pour les artistes interprètes ou exécutants. l’autre était un contact secondaire d’un partenaire masculin des femmes infectées par le VIH. Le patient de l’index et de ses contacts sexuels infectés par le VIH ont fourni des échantillons de sang total, à partir desquels l’ADN du VIH a été séquencé aux Centers for Disease Contrôle et prévention Le troisième contact sexuel a refusé de fournir un échantillon de sang. Les données moléculaires et virologiques indiquaient que ces virus étaient identiques, soutenant la conclusion épidémiologique selon laquelle le patient indexé transmettait le VIH aux femmes par exposition sexuelle professionnelle. Entretiens non structurés avec les artistes infectés. un échantillon de commodité des travailleurs et des producteurs touchés, ainsi que des témoignages d’audiences publiques sur ce groupe d’infections, indiquaient que les préservatifs étaient rarement utilisés pour effectuer des actes sexuels pénétrants dans la production de films pour adultes hétérosexuels. Préservatifs et autres protections barrières généralement mis à disposition sur le lieu de travail Peu de travailleurs étaient au courant de l’ex des lignes directrices sur la prophylaxie post-exposition au VIH pour les expositions sexuelles ou sur les cas où une telle prophylaxie pourrait être obtenue localement

Discussion

Cependant, comme l’illustre cette enquête, un dépistage intensif utilisant une méthode qui réduit considérablement la période de la fenêtre est inadéquat pour prévenir la transmission du VIH ou d’autres MST sur le lieu de travail dans cette industrie. Patiente indexée% de ces cas incidents présentaient les symptômes d’un syndrome rétroviral aigu Bien que la taille de l’échantillon dans cette étude était faible, cette proportion est inférieure au%> rapporté par d’autres sources décrivant des infections primaires symptomatiques du VIH et soutient les limites de l’utilisation de Les tests de dépistage du VIH sur les échantillons ciblés n’ont pas empêché la transmission du VIH dans ce contexte, mais des études récentes ont utilisé des échantillons de sang regroupés pour la détection du VIH. L’ARN dans les populations à haut risque a identifié des personnes récemment infectées qui auraient autrement été manquées démoulage et test Utilisés de manière cohérente et correcte, les préservatifs constituent une méthode efficace de prévention de la transmission du VIH ; s’ils avaient été utilisés correctement et régulièrement, cette grappe d’infections à VIH aurait pu être évitée Les préservatifs n’ont pas besoin d’être visibles par le consommateur pour protéger les travailleurs du cinéma adulte; Toutefois, l’utilisation du préservatif dans les films pour adultes pourrait être bénéfique pour les consommateurs et les artistes. Les informations sur la santé sexuelle qui ont été intégrées dans les divertissements télévisés et radiophoniques peuvent avoir un impact significatif sur les connaissances, les intentions et les actions des consommateurs. On peut s’attendre à ce que les préservatifs soient rarement présents dans les films pour adultes hétérosexuels, bien qu’ils soient largement utilisés dans les films pour adultes homosexuels masculins . Le manque de données fiables et systématiquement collectées sur la fréquence d’utilisation du préservatif dans les films pour adultes, sur la proportion de personnes sexuellement actives qui regardent des films pour adultes, et sur le l’influence du comportement décrit dans les films pour adultes sur le comportement sexuel ultérieur des consommateurs. Une limitation de la présente étude est que l’éclosion concernait le côté hétérosexuel de l’industrie. Nous n’avons pas interrogé les travailleurs du segment homosexuel masculin de l’industrie et ne pouvons donc commenter de façon fiable que les pratiques dans le segment hétérosexuel. Cal / OSHA a établi que les règlements existants sur la santé et la sécurité au travail s’appliquent à cette industrie et a émis des citations à la production. Ces règlements obligent les employeurs à élaborer et à mettre en œuvre un programme écrit de prévention des blessures et des maladies et à se conformer à la norme sur les pathogènes à diffusion hématogène Cal / OSHA . La norme exige que les plan de contrôle de l’exposition pour protéger les employés des dangers associés à l’exposition au sang Autres dispositions de la norme comprennent la formation des employés et la vaccination contre l’hépatite B Des dispositions similaires de la norme nationale sur les agents pathogènes à diffusion hématogène s’appliquent à cette norme. Pour réduire le risque professionnel lié à l’acquisition du VIH / MST, le LACDHS a recommandé ce qui suit pour l’inclusion dans un plan de contrôle de l’exposition adapté à cette industrie: utilisation obligatoire du préservatif pour tous les actes sexuels pénétrants, y compris orale sexe; le dépistage systématique des cas d’infection à VIH et d’autres MST, selon un calendrier établi par l’État, avec des coûts de dépistage à payer par l’industrie; vaccination universelle des artistes non immunisés contre l’hépatite A et B; éducation et formation obligatoires pour tous les artistes de l’industrie du film adulte sur les risques pour la santé et la sécurité liés au travail dans cette industrie; Le plan de contrôle de l’exposition sera conforme à la norme existante sur les pathogènes à diffusion hématogène Cal / OSHA et à la norme californienne sur la prévention des blessures et des maladies Acteurs du film pour adultes l’industrie devrait être investie dans la protection de leur santé et celle de leurs collègues, sensibilisés aux risques pour la santé associés aux actes sexuels pour lesquels ils travaillent, avoir la possibilité de participer à la prise de décisions concernant leur santé et leur sécurité au travail et être en mesure de signaler problèmes de santé et de sécurité sans crainte de représailles

Remerciements

Nous sommes particulièrement reconnaissants à Terry Chorba pour son soutien, sa perspicacité et ses conseils continus. Soutien financier Pour les auteurs employés par des agences gouvernementales, les données ont été collectées et analysées dans le cadre des tâches de routine de chaque auteur. AIPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits