Facteurs de risque de la grippe AHN-Chine,

Dans cette étude cas-témoin sur des sujets infectés par le nouveau virus de la grippe aviaire et des témoins appariés selon l’âge et le sexe, la visite des marchés d’oiseaux vivants et le contact avec la volaille étaient des facteurs de risque indépendants d’infection par le virus AHN

Contexte La plupart des cas humains de grippe aviaire nouvelle apparus en Chine au printemps comprennent une exposition déclarée à la volaille. Cependant, les facteurs de risque spécifiques à l’hôte et à l’exposition sont inconnus, mais essentiels pour concevoir des mesures de prévention. Étude de cas-témoins dans les provinces chinoises Les patients atteints de nécrose hématopoïétique aiguë confirmée en laboratoire ont été appariés selon l’âge, le sexe et le quartier aux témoins. Les sujets ont répondu à un questionnaire sur les antécédents médicaux et les expositions potentielles. régression logistique pour calculer les rapports de cotes appariés et ajustés OR pour l’association de l’infection par le virus AHN avec les facteurs de risque potentielsRésultats Cinquante-cinq pour cent des patients ont rapporté un contact avec des volailles appariées OU [mOR]; % d’intervalle de confiance [IC], – Soixante-sept pour cent des patients comparés à% des témoins ont visité un marché de volailles vivantes mOR; CI, – La visite des marchés de volailles vivantes a augmenté le risque d’infection, même après ajustement pour le contact avec la volaille et d’autres facteurs de confusion ajustés. CI, – La volaille de basse-cour n’était pas associée à un risque accru; % des cas n’ont signalé aucune exposition de volaille ou aucune visite sur le marché Obésité mOR,; CI, -, la maladie pulmonaire obstructive chronique mOR,; CI, -, et les médicaments immunosuppresseurs mOR,; L’exposition à la volaille dans les marchés était associée à une infection par le virus AHN, même sans contact avec la volaille. La Chine devrait envisager de fermer définitivement les marchés de volailles vivantes ou de poursuivre activement les mesures de contrôle pour empêcher la propagation de ce pathogène émergent.

Grippe aviaire, virus AHN de la grippe aviaire, Chine, HNVoir le Commentaire éditorial de Vong sur les pages -Entre mars et avril, des cas d’infection humaine par le virus AHN ont été signalés en Chine continentale, dans la Région administrative spéciale de Hong Kong, Taiwan, Les études épidémiologiques et virologiques suggèrent que le contact avec la volaille est probablement un facteur de risque majeur pour l’infection humaine la première vague de la flambée au printemps, fermeture des marchés d’oiseaux vivants LBM semble avoir entraîné une baisse des nouveaux cas signalés Cependant, on sait peu de choses sur les facteurs de risque précis d’infection soit chez les LBM ou chez les personnes infectées. En outre, certaines caractéristiques épidémiologiques, telles que la prédominance des hommes âgés, demeurent inexpliquées et peuvent être dues à l’environnement. D’avril à juin, les CDC chinois et les CDC provinciaux ont mené une étude cas-témoins à grande échelle dans plusieurs provinces. les cas ont eu lieu en été, une recrudescence des cas a commencé en Octobre, indiquant que le virus circule encore largement en Chine [,,] Comprendre les facteurs de risque détaillés de l’infection par le virus AHN éclairera les mesures de contrôle

Méthodes

En Chine continentale, tous les cas d’AHN confirmés par transcription inverse en chaîne par polymérase sont rapportés au CDC chinois Tous les cas identifiés de mars à mai, des provinces de Shanghai, Anhui, Fujian, Henan, Hunan, Jiangxi, Shandong et Zhejiang sont éligibles pour inclusion

Participants

Pour chaque cas, nous visions à sélectionner des contrôles, appariés sur le même village ou la même localité que dans les mois précédant l’apparition des symptômes, âge ± ans, mais ± ans si le cas était & gt; Des contrôles supplémentaires ont été choisis au hasard si ceux initialement sélectionnés n’ont pas pu être contactés ou n’ont pas donné leur consentement Si aucun registre n’était disponible, nous avons sélectionné les ménages sur des étages choisis au hasard dans les bâtiments immédiatement adjacents. Au cas où les ménages ne contenaient pas de participants éligibles ou volontaires, nous nous sommes adressés aux ménages adjacents. Pour les cas ruraux, nous avons sélectionné au hasard les contrôles des registres de village. Si le village du cas manquait de contrôle, nous avons utilisé le village adjacent au nord.

Collecte de données

Les enquêteurs des CDC, qui supervisaient le contrôle qualité, ont formé des enquêteurs des CDC provinciaux, qui ont ensuite formé des enquêteurs supplémentaires auprès des CDC des villes et des comtés. Ils ont utilisé un questionnaire standard piloté dans la province du Henan pour mener des interviews en face-à-face. , les enquêteurs ont recueilli des informations sur la démographie, les antécédents médicaux, les comportements de santé et la consommation de volaille et de volaille dans le jardin avant le début des symptômes avant l’apparition des symptômes dans les deux cas et chez les témoins appariés. Manuels d’enregistrement, conservés par des particuliers en Chine Indice de masse corporelle L’IMC était fondé sur le poids et la taille autodéclarés, l’obésité étant définie par les personnes âgées de ≥ ans ayant un IMC ≥ kg / m et celles âgées de

Tests sérologiques

Des échantillons sérologiques ont été prélevés sur les témoins au moment de l’interview. Des tests sérologiques ont été réalisés au Centre national de la grippe de Chine. tout sérum avec un titre HI de ≥: a été confirmé par microneutralisation MN titrage MN titrage ≥: était considéré comme séropositif pour le virus AHN

Analyses statistiques

Nous avons utilisé Epidata pour la saisie de données et la version logicielle SAS pour l’analyse des données et utilisé la régression logistique conditionnelle pour l’analyse univariée et multivariée. Nous avons utilisé le test exact de Fisher le cas échéant Pour les modèles multivariés, les états de santé avec P & lt; le niveau de signification a été inclus Pour les autres facteurs de risque, les variables ont été choisies en fonction de la plausibilité biologique et des hypothèses a priori

RÉSULTATS

contact d’oultry à la maison% vs%; mOR,; % IC, – Cependant, les cas et les témoins étaient également susceptibles d’avoir été exposés uniquement à de la volaille de basse-cour% vs%; mOR,; % CI, -, alors que les cas étaient significativement plus susceptibles que les témoins d’avoir eu des contacts à domicile avec des volailles commercialisées sur les marchés% vs%; mOR,; % CI, -, suggérant que la volaille du marché et non la cour a augmenté le risque Plus de cas% que de témoins% ont déclaré avoir des volailles de basse-cour qui étaient mortes de la maladie dans le mois précédant le début du symptôme; % CI, – La possession d’oiseaux de compagnie n’était pas associée à la maladie, et le contact de la volaille dans des environnements autres que les MBV, tels que les fermes ou les lacs avec des oiseaux aquatiques, n’était pas associé; % IC, -Cases étaient plus susceptibles que les contrôles de visiter les MBV% vs%; mOR,; % IC, – Aller à un MBV mais sans contact avec la volaille était associé à un risque accru d’infection mOR; % CI, -; ce risque a triplé si, en plus, un contact direct ou indirect avec la volaille a été signalé à un mRM de BB; % CI, – La fréquence accrue des visites du marché n’était pas associée à un risque accru de données d’infection non montrées Parmi les cas pour lesquels cette information était disponible, de qui est allé à un LBM,% est allé seulement une fois dans les jours précédant l’apparition des symptômes. Bien que cela soit difficile à évaluer car les comportements étaient corrélés, l’abattage des volailles et l’exposition aux organes internes n’étaient plus associés à un risque accru que le contact direct avant le processus d’abattage. mOR, vs; Bien que le contact avec la volaille ait été associé à un risque accru de maladie, il n’y avait pas de différence entre les contacts directs et indirects, et aucun type particulier de contact direct n’était associé à un risque significativement élevé. Après contrôle du contact avec le poulet, nous n’avons trouvé aucune association entre le contact avec d’autres types d’oiseaux et un risque accru d’infection P =, données non montrées Quatre-vingts pour cent des poulets, pigeons, cailles et oies. Nous n’avons donc pas pu distinguer entre le risque de se rendre sur un marché fermé fermé / fermé et le risque de passer aux MBV en général. Cependant, en contrôlant l’exposition aux MBV, un seul pour cent des cas avec des informations disponibles sur le type de marché. nous avons été incapables d’identifier une association avec la visite d’autres types de marchés de gros et les marchés de détail en plein air et un risque accru P = , données non montrées Parmi les personnes ayant un contact direct seulement, les cas utilisaient du savon pour se laver les mains après un contact moins fréquent que les témoins, ce qui indique que ce comportement était associé à une diminution du risque d’infection mOR; % CI, – D’autres comportements potentiellement protecteurs, comme le port de masques, de gants ou de lunettes, n’étaient pas significativement plus susceptibles d’être trouvés dans les cas que les contrôles. Nous voulions examiner si les expositions au marché expliquaient la prédominance des hommes âgés parmi les cas les cas directement aux contrôles en fonction du sexe et de l’âge correspondants Contrôles d’examen seulement, les hommes n’étaient pas plus susceptibles de visiter les MRA que les femmes% vs%, P =; Résultats stratifiés selon l’âge: données supplémentaires La différence était plus prononcée dans les régions urbaines:% des hommes ont visité les MLA vs% des femmes P & lt; Dans l’analyse multivariée finale comparant les cas et les témoins, la BPCO ajustée OR [aOR],; % CI, -, obésité aOR,; % CI, -, et les médicaments immunosuppresseurs aOR,; % IC, – est resté significativement associé à un risque accru de maladie Tableau Ni consommation de volaille aOR,; % CI, – ni élevage de volailles de basse-cour AOR,; % CI, – a été associée à un risque accru de maladie visite LBM aOR,; % CI, – et ayant un contact avec la volaille aOR,; % IC, – étaient tous les deux associés à un risque accru de maladie, comme l’avait été l’exposition à la volaille malade ou mourante aOR,; % CI, – Tableau Analyse multivariée des facteurs de risque d’infection par le virus de l’influenza AHN Facteur de risque ajusté% CI P Prévalence de la valeur parmi les cas,% MPOC – & lt; Médicaments immunosuppresseurs – Obesityb – Visitez le marché des oiseaux vivantsc – & lt; Contact direct / indirect avec la volaille – & lt; Poultryd arrière-cour soulevé – poultryd arrière-cour malade ou mourant – & lt; Poultryc consommé – Facteur de risque Rapport de cotes ajusté% CI Prévalence de la valeur P parmi les cas,% BPCO – & lt; Médicaments immunosuppresseurs – Obesityb – Visitez le marché des oiseaux vivantsc – & lt; Contact direct / indirect avec la volaille – & lt; Poultryd arrière-cour soulevé – poultryd arrière-cour malade ou mourant – & lt; Poultryc consommée – Les valeurs en caractères gras indiquent P & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; BPCO, maladie pulmonaire obstructive chronique Comprend l’utilisation chronique de corticostéroïdes prednisone, dexaméthasone et prednisolone et chimiothérapieb Les adultes sont considérés comme obèses si l’indice de masse corporelle IMC ≥ kg / m; pour les enfants, si IMC-pour-âge ≥th percentilec Dans les jours précédant l’apparition des symptômes Dans le mois précédant l’apparition des symptômes

DISCUSSION

Des études et une étude cas-témoins d’une seule province ont révélé que de nombreux patients atteints d’une infection par le VIH présentaient des troubles médicaux sous-jacents [,,], nous avons comparé les cas aux contrôles et identifié des conditions spécifiques augmentant le risque de maladie grave. et l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs est associée à un risque accru de maladie AHN, bien que ceux-ci n’expliquent qu’une fraction des cas. Notre étude a également utilisé la grande population de témoins pour examiner systématiquement le comportement de la population aviaire. Les hommes urbains âgés n’ont pas eu plus de contacts avec les poulets et n’ont jamais plus fréquenté les LBM que les femmes, comme cela avait été suggéré auparavant. Cela suggère que les différences entre les sexes en matière de soins de santé ou d’autres facteurs chez les hommes chinois , peut contribuer à la plus forte prévalence des infections à AHN observée chez les hommes, et mieux expliquer la prédominance Les limites de l’étude comprennent sa nature rétrospective, le délai entre l’apparition des symptômes et l’investigation, et l’utilisation de proxies dans plus de la moitié des cas, ce qui peut avoir conduit à des informations inexactes. ou rappel du biais Cependant, les résultats sont restés inchangés lorsque nous avons limité l’analyse aux seuls cas directement interrogés. Nous n’avons pas non plus évalué en détail la transmission interhumaine possible; Enfin, le nombre de cas présentant certaines conditions de santé sous-jacentes ou certaines expositions, par exemple à des espèces d’oiseaux non-poulet spécifiques, était faible, ce qui limite le pouvoir de détecter leur présence. association avec l’infection Le grand nombre d’infections humaines AHN dans une brève période – bien plus grand que le RAH depuis sa réapparition – prouve que le RAH est plus transmissible aux humains que le RAH Contrairement à une petite étude cas-témoins menée dans une seule province , qui a trouvé une association seulement entre & gt; Nous montrons que de nombreux cas avaient une seule exposition au marché avant l’infection et n’ont pas eu de contact direct ou indirect avec la volaille. Ces résultats suggèrent une transmission par contamination de l’environnement ou aérosolisation possible de particules infectieuses Bien que d’autres études soient nécessaires pour confirmer ces résultats, il s’agit de modes de transmission présumés de la grippe saisonnière ; Bien que ces études ne distinguent pas la transmission des aérosols et des gouttelettes respiratoires Nos résultats, bien que non concluants, ont des implications sur la conception des MBV et des équipements de protection individuelle. risque, des cas signalés aucune exposition à la volaille Les données provenant de ces cas ont été obtenues à partir de procurations, et peuvent avoir été incomplètes La majorité provenait d’un seul site; la qualité des données peut avoir varié d’un site à l’autre. Néanmoins, ces cas sans source claire d’infection soulignent la nécessité de poursuivre les investigations épidémiologiques détaillées dans tous les futurs cas de SNA. De plus, le fait que le sujet témoin ait été exclu en raison des résultats sérologiques besoin de surveillance pour détecter les cas possibles de maladie AHN légère Nous avons également trouvé une association avec des volailles malades, ce qui était inattendu étant donné qu’en tant que virus de l’influenza aviaire faiblement pathogène, le NHA ne cause pas de maladie sévère de la volaille. peut-être en raison de l’association bien médiatisée de l’infection par le virus AHN hautement pathogène avec la volaille malade Des comportements potentiels de protection de la santé étudiés, se laver les mains avec du savon après le contact de la volaille. significativement associé à une diminution du risque d’infection Cette constatation suggère En outre, les comportements autodéclarés peuvent être sujets à des biais de rappel. Comme le virus AHN a été identifié pour la première fois, des précautions ont été prises pour réduire la transmission de la volaille commerciale. avec une simple visite et sans contact avec la volaille, ce qui peut entraîner des mesures telles que la conception de la MBV pour réduire l’exposition humaine aux oiseaux vivants ou la fermeture définitive des marchés. Des cas d’infection par le virus AHN continuent de se produire. La propagation du virus à d’autres secteurs de l’industrie avicole peut modifier le profil de risque pour les humains. La surveillance vigilante de la maladie et la poursuite de l’évaluation de l’épidémiologie et de l’évolution de la maladie seront essentielles pour identifier les mesures à prendre stimulateur cardiaque. prévenir la propagation de ce virus émergent

Remarques

Avertissement Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue officiels des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Soutien financier Cette étude est financée par le ministère des Sciences et Technologies de Chine. Prévention et contrôle de l’infection humaine par le virus de l’influenza aviaire et le programme de collaboration sino-américain sur les maladies infectieuses émergentes et ré-émergentes Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués