La tomodensitométrie chez les enfants

Apaper publié récemment dans le BMJ a rapporté les résultats d’une étude historique de la capacité intellectuelle chez les personnes recevant une radiothérapie cervico-faciale avant l’âge de 18 mois1. et al ont conclu que la gravité de la déficience intellectuelle était un résultat dose-dépendante de la radiothérapie. Ils ont ajouté que les doses de rayonnement associées à la tomodensitométrie diagnostique contemporaine de la tête étaient comparables aux doses de radiothérapie citées dans leur étude et ont conclu que cela était préoccupant. Le “ Ce que ce papier ajoute ” case à cocher: “ L’évaluation diagnostique des enfants souffrant de traumatismes crâniens mineurs par tomodensitométrie doit être réévaluée. ” Nous croyons que les données présentées dans le document n’appuient pas cette conclusion.Pour “ Cette semaine dans le BMJ, ” le titre choisi était: “ La tomodensitométrie dans l’enfance peut affecter l’apprentissage ultérieur https://medicinskanyheter.com. ” C’était malheureux, car le document ne traitait pas de ce sujet. De même, malheureusement, les communiqués de presse aux médias ont transmis ce message, qui a ensuite été publié dans de nombreux journaux. Ceux d’entre nous qui travaillaient en imagerie pédiatrique s’attendaient à un déluge de demandes de parents inquiets. Nous n’avons pas été déçus. Les professionnels de la radiologie sont tenus de connaître les charges de rayonnement des techniques de radiographie utilisées, qui peuvent être évaluées par plusieurs méthodes différentes. Les chiffres sont généralement donnés pour la dose corporelle efficace exprimée en milliSievert (mSv), alors que dans d’autres situations, les doses individuelles d’organes sont plus appropriées, mesurées en milliGray (mGy). La distinction importante entre les deux est que des mesures de la dose corporelle totale sont nécessaires pour estimer le niveau de risque de toutes les complications indésirables futures, qui comprennent une gamme de tumeurs malignes. Hall et coll. Ne définissaient pas explicitement les doses citées, mais cités dans un document de la Société suédoise de radioprotection pour les doses associées à la tomodensitométrie de la tête (68 mGy pour les adultes et environ 90 mGy pour les enfants) .2 Nous avons interprété leur les chiffres comme étant pour la dose d’organe (cerveau). Si oui, leurs chiffres sont considérablement plus élevés que les doses estimées à Sheffield Children’s Hospital. Notre protocole standard de tomodensitométrie est constitué de tranches de 3 mm d’épaisseur à travers la fosse postérieure et de 5 mm d’épaisseur jusqu’au sommet d’un scanner GE Light speed plus (4 multicoupes) utilisant 200 mA et 120 kV. Pour un enfant de 2 ans, la dose efficace pour le corps entier est de 0,98 mSv et la dose cérébrale est de 23 mGy. Pour un enfant de 12 ans, les chiffres sont de 1,95 mSv et 46 mGy (calculateur de dosimétrie ImPACT par tomodensitométrie, version 0.99n, tel qu’utilisé en 2003). Ces doses sont classées comme étant à très faible risque par le National Radiological Protection Board. Ce niveau de données est lourd et probablement sans signification pour de nombreux lecteurs du BMJ, mais cette profondeur d’information est nécessaire pour ouvrir un débat éclairé sur les doses et les risques de rayonnement.Un autre facteur de confusion, qui peut avoir conduit à biaiser les données fournies par Hall et al, était la charge de travail. Bien que de nombreuses lésions cutanées traitées étaient susceptibles d’être des anomalies isolées, certains patients atteints du syndrome de Sturge-Weber auraient pu être inclus dans l’étude. Ces enfants présentent des anomalies cérébrales sévères qui conduisent à des résultats scolaires médiocres.3 Quelques cas de syndrome de Sturge-Weber pourraient sérieusement biaiser les résultats. De plus, il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles les enfants présentant des hémangiomes défigurants de la tête et du cou peuvent ne pas bien fonctionner à l’école, et le manque de contrôles appropriés dans cette étude était un problème.Notre critique majeure, cependant, est que les auteurs cite 68-90 mGy pour le dose associée à la tomodensitométrie de la tête, et pourtant ils disent qu’aucune différence cohérente n’a été observée entre les deux catégories de doses les plus faibles (1-20 mGy et 20-100 mGy). Les odds ratios indiqués pour ces groupes ne sont pas significativement différents des doses nulles, donc aucun effet mesurable ne semble se produire en dessous de 100 mGy, ce qui inclut leurs doses estimées de tomodensitométrie &#x02014, par exemple, les odds ratios multivariés pour les régions frontales (95% intervalle de confiance 0,86 à 1,51) mGy et 1,06 (0,88 à 1,36) mGy, respectivement. Le radiologue agit comme un conseiller aux équipes cliniques sur la façon la plus appropriée d’enquêter sur un problème particulier en formulant une analyse des risques et avantages, des variables telles que la pathologie attendue, la dose de rayonnement, l’état du patient et l’effet de l’absence de diagnostic. Dans la plupart des centres, cependant, il appartient au pédiatre de donner l’information aux patients et aux parents et d’obtenir un consentement éclairé. L’un des domaines les plus difficiles est celui de l’utilisation des rayonnements ionisants pour rassurer les parents inquiets que, par exemple, leur enfant souffrant de maux de tête ne présente pas de tumeur au cerveau. Bien que cela ressemble à une mauvaise utilisation des radiations, 8 à 10% des enfants atteints de tumeurs cérébrales peuvent avoir mal à la tête comme unique plainte.4,5 Nous devons nous assurer que des installations adéquates existent pour effectuer cette tâche, sans recourir à des techniques radiothérapeutiques utilisant imagerie par résonance magnétique ou échographie. En plus d’éliminer le risque associé aux rayonnements ionisants, l’imagerie par résonance magnétique a démontré une précision diagnostique supérieure pour de nombreuses pathologies cérébrales chez les enfants par rapport à la tomodensitométrie. Ce n’est pas vrai pour toutes les situations cliniques. L’imagerie par résonance magnétique produit des détails osseux médiocres et l’hémorragie aiguë peut être difficile à visualiser. La tomodensitométrie demeure la méthode d’imagerie de choix pour l’investigation des traumatismes (y compris les blessures non accidentelles) et lorsque l’on soupçonne une hémorragie. de neuroimagerie chez les enfants et les jeunes adultes.La vitesse des scanners tomodensitométriques modernes est telle que la sédation ou l’anesthésie générale sont rarement nécessaires, alors que l’imagerie par résonance magnétique chez les enfants peut nécessiter une anesthésie, car elle prend beaucoup plus de temps à effectuer. Les petits risques associés à l’anesthésie sont comparables, voire supérieurs, aux risques d’exposition aux rayonnements de la tomodensitométrie. Les problèmes les plus politisés, tels que la disponibilité des scanners, les longs délais d’attente et l’expertise locale pour interpréter les scans, sont également nécessaires. à prendre en considération. Un bon exemple d’imagerie par résonance magnétique remplaçant la tomodensitométrie est le suivi d’enfants atteints de tumeurs cérébrales traitées, ce qui est particulièrement pertinent pour les enfants atteints de tumeurs telles que les astrocytomes de bas grade, qui ont un bon pronostic à long terme. D’autres domaines présentent d’autres défis. Une première version d’un document publié par le National Institute for Clinical Excellence recommande la neuro-imagerie pour la plupart des enfants atteints d’épilepsie focale.6 Ces enfants devraient avoir une imagerie par résonance magnétique, mais nous ne disposons pas d’un nombre suffisant de scanners et d’experts. En conséquence, beaucoup de ces enfants seront scannés par tomodensitométrie. Cela entraîne non seulement une charge de rayonnement, mais aussi une chance exceptionnelle de détecter les pathologies recherchées dans l’épilepsie focale. Un meilleur accès à l’imagerie par résonance magnétique réduirait la dose de rayonnement chez les enfants et nous devons nous efforcer d’obtenir le niveau d’équipement requis. compétence. Dans certaines situations, cependant, la tomodensitométrie demeure la méthode d’imagerie de choix, quelle que soit la disponibilité de l’imagerie par résonance magnétique ou de l’échographie. Nous devons souligner qu’aucune méthode d’imagerie n’est complètement sûre et que la tomodensitométrie de la tête chez l’enfant ne doit être utilisée qu’après un examen clinique soigneux. Nous ne croyons pas, cependant, qu’un examen de la tête par tomodensitométrie chez un enfant constitue une menace sérieuse pour le développement intellectuel.