L’Amérique prend la honte

Bien avant l’ouverture du Sicko du cinéaste américain Michael Moore dans les cinémas du pays le 29 juin (revue BMJ 2007 ; 335: 47), son œuvre avait déclenché une tempête de protestations venant de la droite du spectre politique. Ses habitants considèrent encore sans poser de questions le système de santé américain comme étant le meilleur au monde et annulent systématiquement tous les systèmes de santé des autres nations comme la médecine socialisée, et la médecine socialisée. Assurément, la juxtaposition de Michael Moore du système de santé dominé par le gouvernement au Canada, en Europe et à Cuba avec le système de santé américain plus privé et axé sur le marché ne passerait pas l’exigence d’équilibre et de preuves solides exigées par les pairs. revue, revue savante. Lorsque son appareil photo est sur le système de santé américain, l’objectif est implacablement concentré sur les verrues du système et jamais sur ses parties intactes. Moore fait l’avers lors de l’illumination des systèmes étrangers. Un spectateur pourrait être pardonné, par exemple, pour croire que les médecins britanniques du NHS sont extrêmement bien payés, les patients ne paient rien pour les excellents soins qu’ils reçoivent rapidement, et la seule fonction de la fenêtre du caissier dans les établissements médicaux est de fournir de l’argent aux patients à la sortie. La même impression est transmise aux autres systèmes de santé, y compris à Cuba.Mais la série de films de Moore sur les nombreuses verrues américaines ne semble pas être conçue comme un traité savant équilibré. Au lieu de cela, comme ses films précédents, Sicko devrait être vu comme une planche basculée carrément dans les visages des spectateurs, pour attirer leur attention sur une question primordiale: &#x0201c: Qu’est-ce que nous, les Américains, devenons en tant que peuple autorisant tant d’insensibilité? la cruauté dans un système de santé qui est abondamment doté de ressources souvent trop bien dotées et, comme la plupart des Américains doivent le savoir, abrite aussi beaucoup de gentillesse humaine et d’excellence? ” L’Europe, ou Cuba, imagine un hôpital qui cite calmement un patient se présentant avec deux doigts sciés du bout des doigts à un prix de $ 60   000 pour réparer l’un des deux doigts et un “ prix d’aubaine ” de seulement $ 12   000 pour réparer l’autre, puis de demander à ce patient infortuné, hémorragique et non assuré de faire sur place un choix rationnel entre trois options: pas de service, réparation du “ # x0201d; doigt seulement, ou la réparation des deux doigts à faible coût et à prix élevé? (Le “ consommateur ” dans la vignette a choisi la deuxième option.) Pour certains teints dans les économistes américains libertaires de laine, ce scénario peut être le rêve ultime de “ soins de santé axés sur le consommateur, ” basé sur la théorie que les patients peuvent être recyclés pour agir en tant que consommateurs intelligents et bien informés des soins de santé. Ailleurs aux États-Unis, cette vignette est susceptible d’être considérée comme une source de honte nationale. Aucun document savant bien équilibré et aucun témoignage également équilibré devant le Congrès ne pourraient jamais allumer ce sentiment de honte parmi les Américains aussi bien que Michael Moore dans Sicko. Les vignettes de More ne devraient pas être vues comme des cas rares et isolés. Il y a plusieurs années, le Wall Street Journal présentait en première page une série d’enquêtes menées par la journaliste Lucette Lagnado, qui relate la situation des Américains non assurés ayant besoin de soins hospitaliers. Un Américain à faible revenu, dont la femme avait été traitée pour un cancer dans un centre de santé universitaire à but non lucratif, avait reçu une facture d’hôpital de l’ordre de 20 000 dollars des États-Unis. Dans les cinq années qui ont suivi sa mort, son mari, un ouvrier non qualifié et faiblement rémunéré, a été harcelé sans pitié par l’hôpital pour le paiement de cette facture. Bien que, au fil des ans, il ait payé des versements s’élevant à près de 20 000 $, les frais d’intérêt et les frais juridiques avaient gonflé le montant dû à l’hôpital à plus de 50 000 $. Dans une autre vignette, une serveuse non assurée travaillant dans une pizzeria avait dû payer une facture d’hospitalisation de plusieurs milliers de dollars à la suite d’une fausse couche. Craignant qu’un juge ne l’oblige à accepter un échéancier de paiements inabordables, elle n’a pas comparu devant le tribunal, et elle a été arrêtée et brièvement emprisonnée. Aux Canadiens et aux Européens, il sera incompréhensible que, dans les affaires à but lucratif et non lucratif, Les hôpitaux à but lucratif, tout comme les pharmacies communautaires, les factures pour les patients non assurés, qui proviennent généralement des couches à faible revenu, sont systématiquement deux à trois fois plus élevées que les prix payés par les compagnies d’assurance privées. L’emprisonnement d’une mère de deux enfants à cause d’une fausse couche serait encore plus incompréhensible. Certes, on peut raisonnablement demander, comme le fait Moore, pourquoi ces rigueurs sont nécessaires dans un système qui dépense presque deux fois plus par habitant pour les soins de santé que le Canada voisin et beaucoup plus que les pays européens comparables. En effet, on peut se demander quels systèmes de santé canadiens ou européens pourraient offrir à leurs citoyens si, comme les États-Unis, ils choisissaient d’affecter 16% de leur produit intérieur brut aux soins de santé plutôt que de 9 à 10% Il reste à voir quel impact Sicko de Moore aura finalement sur le débat à venir sur la réforme de la santé aux États-Unis, et sur le sort des personnes défavorisées en Amérique sur l’obtention de soins de santé. Pendant ce temps, les Américains devraient être reconnaissants que Moore utilise son talent et ses ressources financières pour soutenir les miroirs dans lesquels ils peuvent voir les imperfections dans leur teint. C’est une étape nécessaire sur la voie d’un meilleur visage.