L’aspergillose nosocomiale est d’origine hydrique

L’aspergillose invasive nosocomiale peut provoquer des infections potentiellement mortelles chez les patients immunodéprimés et serait principalement aéroportée. Cependant, malgré l’utilisation de systèmes de filtration d’air hospitaliers appropriés, l’incidence de cette infection continue d’augmenter. Dans cet article, nous présentons notre hypothèse, qui est que l’aspergillose nosocomiale peut être transmise par voie aérienne à partir d’une source d’eau à l’hôpital Si des études en cours le confirment, cette hypothèse impliquerait un changement dans les pratiques actuelles de contrôle des infections visant à prévenir l’aspergillose nosocomiale

Aspergillose invasive L’IA est une infection grave chez les patients atteints d’un cancer ou ayant subi une transplantation, et on pense qu’elle est principalement aéroportée; Cependant, l’incidence de l’AI continue d’augmenter malgré l’utilisation de systèmes de filtration d’air hospitaliers coûteux, ce qui suggère que les sources hospitalières autres que l’air peuvent également être une source d’aspergilli. Dans ce rapport, nous présentons des données Pour les besoins de ce débat, nous définirons «l’aspergillose principalement aéroportée» comme étant les infections qui proviennent de l’air extérieur non filtré qui a été introduit dans l’hôpital. le consensus actuel sur le mode de transmission de l’aspergillose nosocomiale, alors que l’aspergillose «aéroportée secondaire» se réfèrera aux infections acquises à partir de spores aérosolisées à partir d’une source d’eau notre hypothèse L’IA acquise ne sera pas discutée empêcher l’entrée de l’air extérieur dans les salles d’hôpital et Les données que nous présentons ont été obtenues en échantillonnant un service hospitalier de l’Université de l’Arkansas pour les sciences médicales à Little Rock, Arkansas, où les précautions d’air incluent la double filtration de l’air particulaire à haute énergie dans toutes les chambres des patients, Ces précautions sont efficaces dans cette unité, comme en témoigne la concentration significativement plus faible d’espèces d’Aspergillus aéroportées dans l’unité par rapport à l’extérieur et par la réduction supplémentaire des aspergilli aéroportés lorsque le système LAF est en fonctionnement

Données soutenant l’eau comme source d’aspergillose nosocomiale

Les espèces d’Aspergillus peuvent causer une pneumonie fongique et qu’une infime quantité d’eau ⩽ mL est nécessaire pour causer des infections dévastatrices. Ces rapports prouvent que l’aspergillose pulmonaire peut être transmise par l’eau Aspergillusspecies habite les systèmes d’eau hospitaliers du monde entier Aspergillus des espèces et d’autres moisissures opportunistes ont été observées dans les systèmes de distribution d’eau qui distribuent l’eau aux hôpitaux des villes d’Europe et des États-Unis . Les robinets des patients ont récupéré des espèces d’Aspergillus en% des échantillons Les espèces aspergilluss peuvent être aérosolisées et leur concentration est plus élevée près de l’activité hydrique Chez notre établissement, la concentration en bioaérosols des espèces Aspergillus est significativement plus élevée dans les zones de forte concentration. que dans les zones avec peu ou pas d’activité de l’eau signifie con centration dans les couloirs, cfu / m; P = Ces résultats d’un gradient de concentration d’aspergillus aéroportés le plus élevé possible à proximité de l’activité hydrique suggèrent que l’aérosolisation des aspergillus pourrait être principalement d’origine hydrique en milieu hospitalier. Ces résultats ne confirment pas la croyance acceptée que ces champignons sont transmis Dans ce dernier scénario, on s’attendrait à ce que le gradient de concentration des aspergillus aéroportés soit dans la direction opposée, c.-à-d. La répartition des aspergillus dans l’eau hospitalière est identique à celle des bioaérosols hospitaliers. La répartition par ordre décroissant du gradient d’Aspergilli par espèce en ordre décroissant, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus et autres espèces est identique dans l’eau hospitalière. et bioaérosols Cela suggère que les aspergilli recov Les épidémies d’aspergillose peuvent être contractées à partir des eaux hospitalières Une épidémie d’infection nosocomiale A niger a été détectée par des études moléculaires sur une source d’eau hospitalière et une machine à glace Nous avons récemment mis en relation un fumigatus récupéré chez un patient. qui a eu une aspergillose nosocomiale à la douche de l’hôpital du patient Ce patient, qui avait un lymphome réfractaire, est décédé de l’IA dû à A fumigatus Des isolats récupérés du mur de douche dans la chambre du patient ont révélé le même génotype que l’isolat obtenu par bronchoscopie, Les aspergilloses partagent plusieurs similitudes avec les agents de la légionellose et d’autres infections nosocomiales d’origine hydrique. Ces similitudes sont les suivantes: Amplification dans les réservoirs d’eau Espèces de Legionella, espèces d’Aspergillus et autres les organismes peuvent se multiplier dans les réservoirs d’eau Association établie avec les biofilms aquatiques Cette association entre les espèces d’Aspergillus, les espèces de Legionella, d’autres organismes et les biofilms aquatiques est bien établie Besoins de croissance Les espèces Legionella, Aspergillus et d’autres agents se développent mieux à des températures intermédiaires ° C- ° C. L’association entre l’infection par ces agents et l’activité de construction Avant d’être liée à l’eau, on pensait que la légionellose était transmise par aérosolisation des bactéries pendant la construction. sachez que le risque d’infection par ce pathogène hydrique est accru pendant la construction, probablement en raison du délogement des bactéries du biofilm aquatique pendant les périodes de forte demande en eau, comme pendant la construction De même, l’aspergillose est liée depuis longtemps à la construction activité Mode de transmission aérosol, ingestion, contact Bien que l’aérosolisation soit Il existe des données indiquant que l’ingestion ou le contact direct avec ces agents pathogènes entraîne une infection grave Les agents pathogènes d’origine hydrique qui partagent ces similitudes avec les espèces d’Aspergillus comprennent Stenotrophomonas maltophilia , entérocoques résistants à la vancomycine et autres bactéries, Pseudomonas aeruginosa et autres espèces Pseudomonas, mycobactéries atypiques, et Legionella, Acinetobacter, Enterobacter, Burkholderia, Flavobactérium, Alcaligenes, Chromobactérium, Rahnella, Ewingella, Serratia, et Cryptosporidium espèces Similitudes existent entre l’aspergillose et autres infections fongiques d’origine hydrique Les moisissures opportunistes causent de graves infections nosocomiales hydriques. Elles comprennent les infections disséminées à Fusarium solani , l’endophtalmie causée par Acremonium , la fungémie, la pneumonie et les infections disséminées causées par Exophiala jeanselmei

Limites des données supportant l’air comme source d’aspergillose nosocomiale

L’incidence de l’aspergillose augmente malgré l’utilisation de précautions d’air Malgré la mise en œuvre généralisée de systèmes coûteux de filtration de l’air pour empêcher l’entrée d’air extérieur contaminé dans les hôpitaux, l’incidence de l’aspergillose continue d’augmenter. sont incomplets Les rapports soutenant principalement l’aspergillose nosocomiale aéroportée sont de nature rétrospective et contiennent peu ou pas d’information sur les facteurs clés, tels que les jours-patients à risque et le degré de risque; En outre, les études n’ont pas échantillonné l’eau comme source potentielle d’infection . Les études qui ont identifié la FAL comme facteur de protection contre l’aspergillose ont également souffert de l’allocation douteuse des patients dans les salles LAF ou non-FAL et de mesures préventives supplémentaires, De plus, des études prospectives récentes n’ont pas montré de corrélation entre la concentration d’Aspergillus aéroportées habituellement prélevés dans les corridors et non dans les salles de bains des patients et les cas d’aspergillose nosocomiale ou de colonisation par aspergilli Des études ont montré une relation moléculaire entre les souches aéroportées et cliniques d’Aspergillus , aucune de ces études n’a prélevé d’échantillons d’eau pour déterminer si les souches environnementales provenaient principalement d’air extérieur non filtré ou d’air provenant d’une source d’eau.

Conclusions

Dans les hôpitaux qui appliquent des précautions appropriées pour éviter l’aspergillose nosocomiale, une source primaire d’aspergillose aéroportée est l’eau hospitalière. Cette hypothèse repose sur plusieurs constatations: l’aspergillose hydrique a été rapportée après des accidents de noyade, l’aspergillose dans les systèmes hospitaliers, le gradient de concentration Les espèces d’Aspergillus aéroportées sont les plus élevées près de l’activité hydrique, la répartition des espèces d’aspergillose aéroportée dans l’eau hospitalière, l’aspergillose aqueuse dans les hôpitaux et l’aspergillose ressemblant à d’autres infections nosocomiales par des champignons