Pas de nouvelles infections à VIH avec l’utilisation croissante de la prophylaxie de la prophylaxie au VIH dans un contexte de pratique clinique

La prophylaxie pré-exposition et l’instauration d’une prophylaxie pré-exposition La PrEP du virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH a considérablement augmenté dans un large éventail de pratiques cliniques anti-inflammatoire non stéroïdien. Malgré les taux élevés d’infections sexuellement transmissibles parmi les utilisatrices de PrEP et les diminutions signalées dans un sous-ensemble, cette population

Le prophylaxie pré-exposition, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, le VIH, les infections sexuellement transmissibles, la désinhibition comportementaleVoir le commentaire éditorial de Koester et Grant en pages -L’efficacité de la prophylaxie pré-exposition orale une fois par jour PrEP en utilisant ténofovir / emtricitabine pour prévenir le virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH a été démontrée dans des essais et des études ouvertes ; Toutefois, les données sur l’utilisation de la PrEP en dehors du contexte de la recherche sont limitées. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH dans un projet de démonstration aux États-Unis étaient très intéressés par la PPrE. En outre, malgré des données rassurantes suggérant que les comportements sexuels à risque et l’incidence des infections sexuellement transmissibles n’ont pas augmenté dans les essais de PrEP peu de données sur le comportement sexuel ou les ITS ont été rapportées chez les utilisateurs de PrEP en dehors des milieux de recherche. Nous décrivons les caractéristiques des individus évalués et initiés pour la PPrE, les tendances dans les références et l’initiation de la PrEP, l’incidence du VIH et d’autres IST chez les utilisateurs de la PrEP, et l’auto-évaluation de la PrEP. les changements signalés dans l’utilisation du préservatif et le nombre de partenaires sexuels après l’initiation de la PrEP

Méthodes

Kaiser Permanente est un grand système de soins de santé intégré qui fournit des services médicaux complets à & gt; Résidents adultes à San Francisco Notre population étudiée comprenait tous les membres adultes KPSF évalués pour la PrEP à partir de Juillet la date d’approbation par la Food and Drug Administration des États-Unis à Février Au KPSF, les soins primaires ou d’autres fournisseurs orientent les patients vers un programme PrEP spécialisé. ou demande initiée par le patient Ce programme, créé pour répondre à la demande croissante de PrEP, fournit un soutien d’adhérence et une surveillance clinique par les médecins, les pharmaciens, les infirmières et le personnel administratif des maladies infectieuses.Dans le cadre du programme PrEP, les patients ont subi des contre-indications médicales. Les données démographiques et les raisons de commencer ou de ne pas commencer la PrEP ont été évaluées lors d’une visite en personne. Comme pour les essais de PrEP , les évaluations de sécurité et le dépistage du VIH / IST ont été répétés tous les mois après. Lancement de la PrEP Des tests de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée ont été effectués en utilisant des tests d’amplification de l’acide nucléique À partir de juillet, les patients ont été interrogés par courriel sécurisé après des mois d’utilisation de la PrEP sur les changements de comportement sexuel depuis le début de la PrEPWe utilisé des statistiques descriptives pour comparer les initiateurs et non initiés à la PrEP et ceux qui en ont fait et non. Nous avons utilisé l’analyse de Kaplan-Meier pour calculer l’incidence cumulative des IST et du VIH après et des mois d’utilisation de la PrEP Diagnostic concomitant d’une IST sur plusieurs sites anatomiques, à savoir: pharyngée, urétrale et / ou rectale était considérée comme une infection, alors que les diagnostics de gonorrhée et de chlamydia en site anatomique étaient considérés comme des infections multiples. Les analyses étaient effectuées en utilisant la version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. signification statistique a été définie comme P & lt; Le comité d’examen institutionnel de KPNC a approuvé cette analyse en renonçant au consentement éclairé écrit

RÉSULTATS

De juillet à février, il y a eu des recommandations pour la PPrE Parmi ces patients,% ont eu une évaluation en personne durant la période d’étude. et les personnes qui n’ont pas initié la PrEP Nous avons observé des années-personnes d’utilisation de la PrEP, et la durée moyenne d’utilisation pendant la période de l’étude était de plusieurs mois.

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Prophylaxie pré-exposition du virus de l’immunodéficience humaine Prélèvements, admissions et initiation PrEP par mois à Kaiser Permanente San Francisco, juillet-février Le graphique comprend un total de références, d’apports et d’initiations, y compris les personnes ayant repris la PrEP après la période d’étude. View largeTélécharger Diapositive Prophylaxie de pré-exposition au virus de l’immunodéficience humaine Prélèvements, admissions et initiation par la PrEP à Kaiser Permanente San Francisco, juillet-février Le graphique comprend un total de références, d’apports et d’initiations, y compris les personnes ayant repris la PrEP après la période d’étude. Les personnes qui ont commencé la PPrE, dont l’âge moyen était de 75 ans, étaient des HSH, avec des femmes hétérosexuelles et des hommes transgenres dont les partenaires sexuels étaient des hommes Un utilisateur de PPrE a déclaré avoir consommé des drogues injectables et signalé une prophylaxie post-exposition. n’étaient pas diff différences d’âge ou de sexe entre les initiateurs de la PrEP et les personnes qui ont participé à une visite mais qui n’ont pas initié la PrEP Comparés aux non initiés, les initiateurs de la PrEP étaient plus susceptibles de déclarer plusieurs partenaires sexuels% vs%, P & lt; et utilisation préalable de la PrEP par un fournisseur externe ou dans le cadre d’une étude PrEP% vs%, P =, mais n’étaient pas plus susceptibles de déclarer avoir un partenaire sexuel infecté par le VIH% vs%, P = Non initiateurs étaient plus susceptibles de indication d’utilisation% vs%, P & lt; Parmi les noninitiateurs, les raisons de ne pas commencer la PrEP comprenaient un risque faible pour le VIH%, une préoccupation concernant le% coût, ne pas vouloir faire le suivi requis%, préférer la prophylaxie postexposition comme stratégie de prévention%, préoccupation concernant les effets secondaires potentiels%, ou préoccupation concernant Peu de personnes étaient inéligibles pour des raisons médicales, y compris une infection par le VIH au départ, une clairance de la créatinine estimée ≤ mL / minute%, ou de l’ostéoporose% des initiateurs de la PrEP ont été diagnostiqués avec au moins des ITS pendant le suivi; Après un mois d’utilisation de la PrEP,% des utilisateurs de la PrEP ont été diagnostiqués avec un intervalle de confiance [IC],% -%,% avec une IST rectale% IC, % -%,% avec chlamydia% CI,% -%,% avec gonorrhée% CI,% -% et% avec syphilis% CI,% -% Après des mois d’utilisation PrEP,% des utilisateurs de PrEP ont été diagnostiqués avec une IST% CI,% -%,% avec une IST rectale IC%,% -%,% avec CI chlamydia,% -%,% avec gonorrhée% CI,% -%, et% avec syphilis% CI,% -% Il y avait aucun diagnostic de VIH pendant les années-personnes de suivi de la CI supérieure,% des utilisateurs de la PPrE interrogés sur le changement de comportement après des mois d’utilisation de la PPrE,% ayant complété le sondage Le nombre de partenaires sexuels est resté inchangé en%, diminution en% et augmentation en% Utilisation du préservatif inchangée en%, diminution en% et augmentation en% Aucun facteur associé à une augmentation du nombre de partenaires ou à une diminution de l’utilisation du préservatif, y compris l’âge, autodéclaré antécédents d’ITS, utilisation de préservatifs dans les mois précédant l’instauration de la PrEP, présence d’un partenaire infecté par le VIH, utilisation récente de méthamphétamine ou de cocaïne ou nombre autodéclaré de doses de ténofovir / emtricitabine manquées au cours du dernier mois

DISCUSSION

Nous avons observé une augmentation spectaculaire de l’utilisation de la PPrE en pratique clinique, sans nouvelle infection par le VIH chez les utilisatrices de la PrEP, en dépit de taux élevés d’IST rectales et d’une diminution de l’utilisation du préservatif chez un sous-groupe d’utilisateurs de la PrEP. L’utilisation de la PrEP était presque exclusivement chez les HSH, reflétant l’épidémie de VIH à San Francisco et une augmentation rapide de la sensibilisation et de l’acceptation de l’utilisation de la PrEP dans cette communauté basée sur les données du traitement différé d’un récent essai PrEP avec un taux de ITS rectales , on aurait pu s’attendre à une incidence du VIH aussi élevée que les années-personnes dans notre population étudiée en l’absence d’utilisation efficace de la PPrE Nos données suggèrent que les craintes de compensation du risque entraînant une augmentation de l’acquisition du VIH chez les utilisatrices Cependant, des taux élevés d’ITS sont préoccupants et renforcent le fait que le dépistage et le traitement continus des ITS, y compris l’hépatite C , demeurent une composante essentielle de la PrEP. Les IST sont associées de manière indépendante à l’acquisition du VIH , le dépistage fréquent des ITS dans notre programme PrEP pourrait avoir facilité le diagnostic et le traitement précoce de ces infections et ainsi contribuer aux bienfaits protecteurs de la PrEP contre l’infection par le VIH. De plus, les données complètes sur les IST avant la PrEP n’étaient pas disponibles pour l’analyse. Deuxièmement, bien que les patients de Kaiser Permanente soient démographiquement comparables à la population globale de la Californie , San Francisco a taux relativement élevés d’incidence, de prévalence, de traitement et d’indétectabilité virale du VIH; Troisièmement, les données comportementales ont été collectées à des fins cliniques et non de recherche, et donc manquent d’informations sur le traitement du VIH et la charge virale chez les partenaires, « PrEP-tri » non-utilisation sélective de préservatifs avec des partenaires en PrEP De plus, les personnes ayant un faible risque d’infection par le VIH pourraient avoir été plus susceptibles d’interrompre l’utilisation de la PPrE avant des mois, et n’ont donc pas été enquêtées. nouvelles infections au VIH malgré des taux élevés d’IST et une diminution de l’utilisation du préservatif Alors que la demande de PPrE augmente chez les HSH, les autres personnes à risque, notamment les femmes transgenres, les hommes et les femmes hétérosexuels et les consommateurs de drogues injectables, doivent être sensibilisés. l’utilisation accrue de la PrEP dans la communauté, une compréhension plus fine de la «compensation des risques» est nécessaire pour comprendre comment les changements dans le comportement sexuel peuvent avoir un impact sur le risque. ou le VIH et d’autres ITS parmi les utilisateurs de la PrEP

Remarques

Remerciements Nous remercions Ed Chitty, Diana Manashirov et Ramon Ramirez pour la collecte de données et le soutien programmatique. Soutien financier Ce travail a été soutenu par une subvention de recherche Kaiser Permanente Northern California Community à JL MPotential conflits d’intérêts JLM a reçu une subvention de recherche de Merck Tous les autres auteurs signaler aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués