Premier cas de syndrome inflammatoire de reconstitution cutanée associé à l’infection par le VIH et à la leishmaniose

TOTHE EDITOR-Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire IRIS est une complication de la thérapie antirétrovirale puissante ART chez les patients infectés par le VIH Les mycobactéries sont les premiers agents infectieux décrits associés à ce syndrome, et ils restent les plus courants Chez les patients atteints, le nombre est souvent faible & lt; cellules / mm et ensuite augmente & gt; – plier pendant les mois après le début du traitement antirétroviral , et IRIS peut commencer une semaine à plusieurs mois après L’incidence de la leishmaniose chez les patients infectés par le VIH diminue après l’introduction du traitement antirétroviral [ La leishmaniose cutanée est caractérisée par un taux plus élevé de récidive ou de réinfection et est plus difficile à traiter que la leishmaniose non cutanée chez les sujets infectés par le VIH Un homme de Matam, Sénégal, a été admis à l’hôpital à cause d’ulcérations cutanées. les bras et les jambes avec une distribution sporotrichoïde Une coloration de Giemsa d’un frottis de lésion cutanée était positive pour un amastigote De nombreux promastigotes ont été isolés en culture et ont été identifiés comme étant le Leishmania major zymodeme MON- par immuno-enzymatique Le résultat d’une sérologie spécifique au Leishmania Le test était légèrement positif Le patient était séropositif pour le VIH – Son compte de cellules CD était de cellules / μL, et sa charge d’ARN du VIH était, co Il n’a pas été indiqué qu’il souffrait de leishmaniose viscérale. Traitement par amphotéricine B liposomale mg / kg / jour iv en concomitance avec un traitement antirétroviral didanosine, lamivudine et éfavirenz et triméthoprime-sulfaméthoxazole Amélioration des lésions cutanées ulcérées après des jours d’amphotéricine B liposomale Cependant, quelques jours plus tard, le patient a développé de nouveaux nodules sous-cutanés sur les bras et les jambes. Une récidive de leishmaniose a été suspectée cliniquement et l’amphotéricine B a été remplacée par du fluconazole par voie orale mg / jour. La biopsie cutanée d’un nodule récent a révélé une infiltration dermique composée de macrophages, de lymphocytes et de nécrose éosinophile, sans Leishmania amastigotes. Les résultats de l’examen direct des frottis de lésions colorées au Giemsa, culture et PCR pour les espèces de Leishmania étaient également négatifs.

Figure Vue en grandDossier nodules nodules cutanés sur les bras et les jambes d’un patient avec reconstitution cutanée syndrome inflammatoireFigure View largeTélécharger des nodules cutanés nodules sur les bras et les jambes d’un patient avec reconstitution cutanée syndrome inflammatoire IRIS déclenché par les antigènes Leishmania a été diagnostiqué, et le fluconazole Période de la semaine Un mois et demi après le début du traitement antirétroviral, le nombre de cellules CD du patient était de cellules / μL, et sa charge d’ARN du VIH était de copies / mL, ce qui est conforme aux critères IRIS. Les nodules ont complètement disparu en quelques mois Avec un traitement antirétroviral , la réponse Th est restaurée, et certains problèmes de peau peuvent régresser; paradoxalement, certaines pathologies cutanées dues à IRIS peuvent apparaître ou s’aggraver On a déjà décrit la leishmaniose cutanée généralisée et la leishmaniose viscérale symptomatique concomitante à IRIS Plus récemment, des cas de leishmaniose cutanée disséminée après initiation du traitement antirétroviral ont été rapportés. Un cas de récidive d’un cas traité de leishmaniose cutanée au cours d’une infection VIH a également été rapporté Nous rapportons ce qui est, à notre connaissance, le premier cas d’IRIS cutané chez un patient infecté par le VIH recevant un traitement contre la leishmaniose cutanée réponse. Le traitement inflammatoire était, heureusement, pas nécessaire pour notre patient Jusqu’à présent, les lignes directrices pour le traitement du VIH et de la co-infection par Leishmania ont suivi les schémas utilisés pour la leishmaniose chez les patients immunocompétents. En résumé, il est important en raison de l’espèce Leishmania chez les patients infectés par le VIH Les fournisseurs de soins de santé devraient prouver qu’une l rechute a eu lieu, comme en témoigne la biopsie de la peau preuve de la persistance parasitaire, avant de passer le traitement du patient

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits