Réfléchissez encore

Comme les aphorismes médicaux vont, “ les choses communes sont communes ” est assez banal. Mais nous faisons bien de nous en souvenir, surtout quand nous décidons si une chose en provoque une autre: si les deux choses sont communes, détrompez-vous. L’année dernière, une série d’études dans le New England Journal of Medicine a suggéré un lien entre les bisphosphonates et la fibrillation auriculaire. Comme Sumit Majumdar écrit (doi: 10.1136 / bmj.39513.481065.80), ce n’était qu’une question de temps avant que l’ostéoporose, ses traitements, et les événements cardiovasculaires seraient liés. Mais une grande étude cas-témoins basée sur la population dans cette semaine BMJ ne trouve aucune preuve que les femmes prenant des bisphosphonates sont plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire ou flutter (doi: 10.1136 / bmj.39507.551644.BE), et Majumdar conclut que le le risque, s’il existe, est infime et il est peu probable qu’il compense les avantages de la prévention des fractures. La fibrillation auriculaire est certainement courante. Comme Steven Lubitz et ses collègues nous le rappellent dans leur revue clinique, il s’agit de l’arythmie la plus fréquente dans la pratique clinique et elle entraîne une morbidité et une mortalité considérables (doi: 10.1136 / bmj.39513.555150.BE). L’ablation par cathéter est de plus en plus populaire chez les patients dont le rythme n’est pas contrôlé médicalement, en particulier lorsque les foyers de veines pulmonaires ectopiques sont à blâmer. Bien que les données probantes sur les résultats à long terme restent faibles, les données suggèrent que les patients atteints de fibrillation auriculaire réfractaire aux médicaments symptomatiques font mieux avec l’ablation par cathéter qu’avec le traitement médical continu.Parmi les complications de la procédure, la sténose veineuse pulmonaire reste importante et est trop souvent négligée symptômes dans les mois après la procédure, selon P Kojodjojo et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39457.764942.47). Ils rapportent trois patients dans lesquels il a fallu plusieurs mois et une série d’enquêtes inutiles avant que la véritable raison de l’hémoptysie, douleur thoracique, ou essoufflement a été identifié. Pendant ce temps, l’expérience qui est les réformes du NHS en Angleterre se poursuit.Que nous en ayons besoin ou pas, nous aurons une constitution à temps pour le 60ème anniversaire du NHS en juin, dit Rudolf Klein, parce que le ministre de la santé junior Ara Darzi l’a proposé, le Premier ministre l’a approuvé, le BMA l’a soutenu, et le secrétaire d’État à la santé y travaille (doi: 10.1136 / bmj.39545.432407.59). Exactement comment il fera respecter les patients ’ les droits et les responsabilités, et comment il faudra équilibrer les normes nationales avec la prise de décision locale, reste à voir. De manière inhabituelle, Klein recommande une rhétorique sur la précision. Les réformes de Tony Blair ont peut-être réduit les temps d’attente pour les soins planifiés, mais Chris Ham dit que nous devons adopter une approche différente pour la prévention des maladies et les maladies chroniques (doi: 10.1136 / bmj.39532.445197 .UN D) mal au ventre. Au lieu d’une mise en service concurrentielle par les fiducies de soins primaires, ce qui, de toute façon, ne va pas bien, il suggère l’intégration clinique, dans laquelle les omnipraticiens et les spécialistes hospitaliers travailleraient ensemble pour commander et fournir le service. Le problème est de savoir comment faire cela sans restructuration encore plus large échelle.Enfin, cependant, nous sélectionnons la prochaine génération de médecins et Celia Brown et Richard Lilford pense que la capacité cognitive est toujours le meilleur moyen (doi: 10.1136 / bmj.39517.679977. 80) &#x02014, nous devons encourager chez eux une passion pour l’apprentissage réfléchi, disent Erik Driessen et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39503.608032.AD). Enseigner cette autocritique constructive devrait être une seconde nature pour la plupart d’entre nous: “ Comme dans les consultations avec les patients, la compétence est d’écouter bien et de poser des questions ouvertes. ”